Когнітивно-поведінкова психотерапія

Припустимо, людина взяла за звичку спізнюватися на роботу через те, що постійно не міг вчасно прокинутися. І ось одного разу, в день виплати заробітної плати, він виявив факт зарахування меншої суми коштів в порівнянні з минулим місяцем. Коли він пішов в бухгалтерію з метою з`ясування причини такої розбіжності, йому повідомили, що за численні запізнення з його заробітної плати було вирахувано 30 відсотків. Раніше людина вважала, що запізнення залишаються безкарними (досвід), тому не приділяв своєчасному приходу на роботу належної уваги (сприйняття), і тому часто запізнювався (поведінку). Тепер же людина на власному досвіді переконався в наслідках недотримання правила своєчасного приходу на робоче місце, і, щоб уникнути повторення ситуації, взяв за звичку з вечора готувати одяг і заводити будильник. Його поведінка змінилася внаслідок зміни його сприйняття.

Вищерозглянутий приклад є позитивним, так як в результаті отримання життєвого досвіду людина змогла внести поліпшення в власне життя. Однак існує безліч прикладів, коли люди набувають негативні установки і комплекси внаслідок отримання негативного життєвого досвіду. Дані установки міцно вкорінюються в підсвідомості людини, заважаючи йому жити повноцінним життям. Якщо людина в певній ситуації придбав негативний життєвий досвід, мозок людини запам`ятовує те, що трапилося і, в разі повторення даної ситуації, буде посилати керівництво до дії (піти від ситуації) або бездіяльності (ніяк не реагувати на ситуацію). Саме тому багато людей, які отримали відмову на першій співбесіді, бояться ходити на всі наступні співбесіди, а молоді люди, які отримали при спробі знайомства ldquo-від воріт поворотrdquo-, дуже часто замикаються в собі і більше не роблять спроб знайомства, навіть якщо шанси на позитивний результат великі. Нами постійно керують наші думки, все люди перебувають під постійним впливом власних думок і образів.

Як бути людині, у якого сформувалася безліч негативних думок, що заважають йти назустріч долі, підкоряючи нові незвідані горизонти? Спосіб є, і ім`я йому - ldquo-когнітивно-поведінкова псіхотерапіяrdquo-.

Когнітивно-поведінкова психотерапія є одним із сучасних напрямків психотерапії, яке спирається на значну роль пізнавальних процесів походження людських комплексів і психологічних проблем.

Основну функцію пізнання у людини виконує мислення. Творцем когнітивно-поведінкової психотерапії є Аарон Тьомкін Бек, американський психіатр, професор кафедри психіатрії Університету Пенсільванії. Саме Аарон Бек дав світові такі основні моделі і концепції в когнітивної психотерапії, як Опис тривоги, Шкала безнадійності Бека, Шкала Бека для суїцидальних ідей Опис депресії Бека. На сьогоднішній день когнітивно-поведінкова психотерапія визнана однією з найбільш ефективних форм психотерапії в лікуванні станів депресії і запобігання суїцидальних нахилів людини.

Когнітивно-поведінкова психотерапія застосовує принципи зміни поведінки людини для виявлення існуючих думок (когниций) і виявлення тих думок, які є джерелами проблем. Поведінкові техніки використовуються з метою усунення негативних думок, створення нових стереотипів мислення і способів аналізу проблем, а також з метою підкріплення нових тверджень. Дані техніки включають: а) виявлення бажаних і небажаних думок і визначення чинників їх появленія- б) проектування нових стереотіпов- в) застосування уяви для візуалізації того, як нові стереотипи можуть бути узгоджені з бажаним поведінкою і емоційним благополучіем- г) використання нових умовиводів в справжнього життя, в реальних ситуаціях, головна мета - прийняти їх за звичний образ мислення людини.

Основна думка когнітивної психотерапії полягає в тому, що всі психологічні проблеми людини виходять від напрямку його мислення. Зовсім не обставини стають головною перешкодою людини на шляху до гармонійної щасливого життя - людина своїм власним розумом формує те чи інше відношення до всього що відбувається, формуючи в собі не найкращі якості (страх, боязкість, пасивність, агресивність, паніка). Людина, неадекватно оцінює значення оточуючих його людей, речей і подій, наділяє їх якостями, які ніколи не були їм притаманні. І цей принцип працює у всіх життєвих сферах. Так, наприклад, на роботі, якщо ваш начальник користується у вас непорушним авторитетом, будь-яке його думку тут же змусить вас покірно погодиться з ним, нехай навіть ваш розум і розуміє парадоксальність цієї думки. Якщо ж ви створили в своїх думках образ суворого начальника, якого всі бояться - ви мимоволі будете чекати, коли начальник проявить ці якості. Коли думка начальника про вас значить занадто багато, то будь-який докір з його боку по відношенню до вас може бути вкрай болісно сприйнятий, що позначиться на вашій працездатності та власній думці про себе як про працівника.

У родині вплив думок на людину носить більш виражений характер, ніж на роботі. Якщо жінка вважає, що чоловік є головним у всіх сімейних питаннях, і жінка не має права йому перечити - значить, вона все життя приречена буде терпіти його агресію, про рівноправність в такій сім`ї говорити не доводиться. Ставлення жінки до ролі кожного з членів сім`ї грунтується на страху, вона боїться викликати немилість чоловіка, і це часто необгрунтований страх, викликаний тільки її думками. При роботі з даною пацієнткою професійний психотерапевт повинен допомогти їй на відносини в сім`ї іншими очима, зламати збудований своїми ж руками стереотип ldquo-чоловіка-вседержітеляrdquo-, не боятися висловлювати дружину свою думку, і найкращий спосіб зробити це - піти наперекір звичної моделі поведінки, і поспостерігати за результатом.

Як ви думаєте, чому так багато людей боятися якогось важливого події, а при його настанні розуміють абсурдність своїх побоювань? Саме завдяки своїй надуманості проблеми. Навіть якщо людина зіткнулася з подібною ситуацією вперше в житті, він вже дає їй певну оцінку, яка, немов шаблон, друкується в його пам`яті і в подальшому, при черговому повторенні подібної ситуації поведінка людини буде проводитися з урахуванням даного шаблону. Саме тому люди, які пережили в своєму житті пожежа, побачивши вогню відходять на кілька метрів від його джерела. Це стосується всього - і стихії, і людей, і речей - якщо у людини викликається сильна реакція під дією одного з факторів, його ставлення до даного фактору змінюється.

Джордж Келлі, один із співавторів когнітивної терапії, розробив техніки для безпосередньої корекції неадекватних способів мислення. При лікуванні пацієнтів він використовував рольові ігри, пропонуючи людині грати роль особистості, не схожою на нього самого. В результаті Келлі прийшов до однозначного висновку, що причиною всіх психологічних проблем є неадекватні думки людини, якими він володіє в цьому, а зовсім не його негативний досвід в минулому. Першочергове завдання психотерапевта при лікуванні таких пацієнтів - виявлення категорій мислення людини, що призводять до страждань і неврозів, і заміна даних категорій. Психотерапевт повинен допомогти людині навчитися новим способам мислення, які дозволять людині більш адекватно оцінювати життєві ситуації, не завищуючи або нехтуючи їх значимістю.

Прихильники когнітивно-поведінкової психотерапії вважають найбільш прийнятним методом лікування психічних розладів особистості виявлення і подальша зміна внутрішніх ldquo-глубіннихrdquo- проблем людини, які є доступними для його усвідомлення. Пацієнти з порушеннями почуття особистості є найбільш складними для лікування, так як найчастіше направляються до психотерапевта під тиском з боку сім`ї, не маючи ніякого бажання змінюватися. Людина, яка не усвідомлює свою проблему і не має бажання боротися з нею, відчуває внутрішній опір, що негативно позначається на результаті лікування. У процесі спроби зміни думок і поведінки людини найбільш складним є стимулювання пацієнта до змін, так як людина дуже неохоче залишає свою зону комфорту, багато пацієнтів не розуміють, з якого дива вони повинні що-небудь міняти в житті, якщо вони чудово відчувають себе з даними думками і моделлю поведінки.

Як і багато інших видів психотерапії, когнітивно-поведінкова психотерапія має свої різновиди. Найбільш популярними і вживаними видами когнітивно-поведінкової психотерапії є:

1. когнітивна терапія. В основі когнітивної терапії - прийняття в якості основної проблеми всіх емоційних розладів людини його явну фіксацію на думках про потенційну невдачу. Людина охоплений думкою про провал задовго до події, йому властива вкрай негативна самооцінка, і навіть найменша невдача розглядається людиною як кінець світу. Даний вид терапії полягає в розпізнаванні тенденцій виникнення у людини негативних думок, виконанні домашніх завдань, призначених для отримання успішного досвіду. Чим більше успішних подій відбуватимуться в житті людини, тим швидше можливе створення у нього позитивного мислення про світ і самому собі. Хворому демонструють приклади позитивних висновків, які він використовує на практиці до повної заміни старого стереотипу ldquo-неудачнікаrdquo- на образ успішної людини.

2. Терапія методом прихованого моделювання. Пацієнти представляють розвиток ситуації в результаті їхньої поведінки, проводять аналіз можливих дій, які вони можуть зробити, щоб впоратися з ситуацією. Пацієнти часто використовують техніки релаксації, що дозволяє їм позбутися від почуття тривоги і знизити дію стресообразующіх факторів. Даний метод можна застосовувати при лікуванні страхів і невпевненості людини у власних силах.

3. Тренінг контролю тривоги. Психотерапевт навчає людину використовувати почуття тривоги як сигнал до м`язової релаксації. При роботі з пацієнтом психотерапевт використовує широкий спектр уявних ситуацій з метою підготовки клієнта до найбільш часто зустрічається життєвих ситуацій. Цільова аудиторія, на яку спрямовані даний тренінг - люди, які не здатні зібратися в найважливіших життєвих ситуаціях для прийняття спокійного рішення внаслідок надмірної тривоги.

4. Раціонально-емотивна терапія. Багато людей характеризуються наявністю думок ldquo-я повинен бути лучшімrdquo-, ldquo-мене повинні любити і уважатьrdquo-. Дані думки призводять до того, що при кожному невідповідність реальності даними думкам людина перебуває у стресовому стані, сприймає це розбіжність як жахлива подія. Раціонально-емотивна терапія полягає в тому, що пацієнта мотивують до прийняття більш реалістичних адекватних думок, які найбільшою мірою ґрунтуються на реальній, а не вигаданої життя пацієнта. Уміння приймати подібні рішення захистить людину від зайвих стресів, він перестане бути залежним від своїх фантазій.

5. Тренінг "щеплення проти стресу". За визначенням даного тренінгу чудодійною щепленням проти стресу повинна стати релаксація, якій пацієнт навчається за допомогою психотерапевта. Клієнт спеціально вводиться в стресову ситуацію. Дана ситуація допомагає пацієнтові отримати досвід використання методики релаксації, що стане в нагоді в подальшому при зіткненні з реальними життєвими труднощами.

6. Терапія методами вирішення проблем. Рішення життєвих проблем вимагає наявності у людини навичок знання і вибору засобів вирішення проблеми, знаходження альтернативних шляхів вирішення проблеми, прогнозування результатів при застосуванні того чи іншого засобу вирішення проблеми. При застосуванні даного виду терапії пацієнти навчаються формулювання своїх життєвих проблем, пошуку можливих рішень і вибору найкращих з рішень. Пацієнти самі контролюють процес зіставлення засобів вирішення і передбачуваних результатів, а також навчаються здатності самостійної оцінки власної поведінки.

Для того, щоб сеанс когнітивно-поведінкової психотерапії був ефективним, необхідно забезпечити трикомпонентний психотерапевтичний підхід. Якщо здійснювати суто когнітивний підхід і намагатися за допомогою переконань сприяти подоланню у пацієнта спотворень, це навряд чи подіє. Спроби створення під час сесії можливостей для виходу придушуються раніше емоцій за допомогою спогадів або фантазій відокремлено від переконань не забезпечать успіх. Тому слід застосовувати психотерапевтичну програму, яка охоплює всі три області - переконання, фантазія, спогади.