Витоки когнітивно-поведінкової терапії

Як з`явилася когнітивно-поведінкова терапія? Що змусило прихильників вельми популярного психоаналізу звернутися до вивчення моделей поведінки і пізнання людини?

Добре відомо, що Вільгельм Вундт, який заснував першу офіційну лабораторію для психологічних досліджень в Університеті Лейпцига в 1879, є батьком експериментальної психології. Насправді ж то, що тоді вважалося експериментальної психологією, дуже далеко від сьогоднішнього розуміння експериментальної психології. Також загальновідомо, що сучасна психотерапія своєю появою зобов`язана робіт всесвітньо відомого Зігмунда Фрейда.

А ось про те, як і експериментальна, і прикладна психологія знайшли благодатний грунт для свого розвитку в США, мало хто знає. Насправді ж, після прибуття в Сполучені Штати в 1911 році Зигмунда Фрейда психоаналізу вдалося вразити найвидніших фахівців в області психіатрії. Настільки, що протягом декількох років більше 95% американських психіатрів пройшли навчання методам роботи в психоаналізі.

У Сполучених Штатах Америки ця монополія на психотерапію тривала до кінця 1970-х років, а в психіатричних колах Старого Світу вона затрималася до 1980-х років. Чесно кажучи, криза психоаналізу - з точки зору його здатності відповідати на зміни соціальних вимог після Другої світової війни і його здатності «лікувати» - почався ще в 1950-х роках. Якраз в цей період народилися альтернативні види психотерапії. Головну роль серед них зіграла, безумовно, поведінкова терапія.

Розгромна замовна стаття одночасно в декількох частинах світу, в тому числі завдяки внеску незадоволених своїми інструментами аналізу і втручання психоаналітиків, поведінкова терапія швидко поширилася по всій Європі. За досить короткий час вона зарекомендувала себе як один з методів лікування, який може забезпечити ефективне рішення проблем пацієнтів.

Минуло п`ятдесят років з тих пір, як світ побачила новаторська робота Джона Б. Уотсона, присвячена біхевіоризму і застосування поведінкової терапії, перш ніж вона зайняла своє місце серед працюючих видів психотерапії. Однак подальша її еволюція проходила в значно більш швидкому темпі. Причина цього була проста: як і всі методики, засновані на науковій думці, поведінкова терапія залишалася відкритою для змін, асимілювалася і інтегрувалася з іншими техніками.

Вона вбирала в себе результати досліджень, проведених не тільки в психології, але і в інших наукових областях, що призвело до появи нових форм аналізу і втручання.

За поведінкової терапією першого покоління, яку характеризував радикальне зрушення від добре відомої психодинамической терапії, незабаром пішов набір «нововведень», в яких вже були враховані раніше забуті когнітивні аспекти. Це злиття поведінкової і когнітивної терапії вважається поведінкової терапією другого покоління, відомої також як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ).
Розвиток її триває і досі, з`являються все нові і нові методи лікування, які, як вважається, належать поведінкової терапії вже третього покоління.

Коріння когнітивно-поведінкової терапії

Історично склалося так, що когнітивно-поведінкову терапію ділять на три покоління. Перше покоління почасти є бунт проти переважаючих на момент його появи терапевтичних концепцій (психоаналітичної та гуманістичної). Ранні методи лікування зосереджені безпосередньо на усунення виявів проблеми з допомогою методів заснованих на чітко визначених і строго перевірених наукових даних. Як приклад можна привести людину, яка страждає від соціальної тривожності і уникає ситуацій, в яких він може стати предметом осуду або критики. Основна мета лікування полягала в розширенні його присутності в таких соціальних ситуаціях або зниження тривожності, викликаної стресовими ситуаціями.

Однак поведінкова терапія не була ізольована від подій, що відбуваються за її межами. У 1960 році відбулася «когнітивна революція» в психології, і під впливом цієї події в 1970-х багато терапевти стали називати її саме когнітивно-поведінкової.

Вілсон (1982) зазначив: «У 1950-60-х роках поведінкова терапія розвивалася в рамках класичного і оперантного обумовлення, які спочатку служили для того, щоб відрізнити поведінкову терапію від інших підходів до лікування. У 1970-х роках ця концептуальна прихильність до теорії обумовлення досягла максимуму і - як сказали б деякі - пішла на спад. Почасти це зміна відобразило перехід до більш технологічних міркувань, що регулює все більш широке застосування поведінкових методів, які були розроблені і уточнені під час попереднього періоду розвитку. Після того, як в 1970-х психологи «вдарилися» в когнитивизм, когнітивні поняття неминуче використовувалися для того, щоб направляти і пояснювати стратегії лікування ».

Махоні, одним з перших оцінив переваги когнітивно-поведінкової терапії, заявив (1984): «До кінця 1970-х років стало ясно, що когнітивно-поведінкова терапія не була прічудой- у неї була навіть група прихильників в AABT (Association for the Advancement of Behavior Therapy). Вона все частіше ставала темою на з`їздах, в журналах і в дослідженнях, її стали більш широко використовувати в поведінкової психотерапії. Поведінкова терапія, як і психологія в цілому, що зазнала крен в сторону когнитивизма ».

Деякі представники цього руху стверджували, що як і раніше актуальним залишається дослідження процесів пізнання, уточнюючи при цьому, що це повинно бути вивчення саме людського пізнання. Аргументом служило твердження про те, що обумовлення у людини не є автоматичним і безпосереднім, воно опосередковано вербальними і когнітивними здібностями людини. Завжди необхідно враховувати базові знання, увагу, тривалість сприйняття, атрибуцію та характер мовного пред`явлення інформації. Доказом служило і те, що моделей обумовлення для тварин було недостатньо для вивчення людського пізнання, тому що в такому випадку вчені нехтували унікальними здібностями людини - такими як, наприклад, словесні здібності. Таким чином, ці моделі обумовлення, що використовувалися при вивченні тварин, повинні бути доповнені або замінені.

Тому поява когнитивизма в 1960-х роках призвело до зміни самої парадигми в області експериментальної психології. У поведінкової моделі когнітивні процеси розглядалися як епіфеномен, в новому підході процес пізнання зайняв центральне місце в психологічному дослідженні, зберігши при цьому емпіричний характер.

Когнітивна терапія, таким чином, зародилася - на думку таких фахівців, як Бек, Шоу, Раш і Емері (1979), Мейхенбаум (1977) і Махоні (1974) - як друге покоління поведінкової. Концепція асоціативного навчання відійшла на другий план, звільнивши дорогу більш гнучким принципам, які враховували роль внутрішніх переживань, думок і почуттів у визначенні людського поведінки-люди нарешті стали розумітись як, в першу чергу, мислячі істоти, здатні на самостійне формування своєї поведінки і його модифікацію в залежності від обставин (Бандура, 1969).

Вивчення ірраціональної думки (Елліс, 1977) і когнітивних схем психічного захворювання (Бек, 1993) допомогло встановити, наскільки деякі когнітивні помилки можуть бути поширені у деяких пацієнтів, і розробити для кожної з них методи зміни негативних думок. Повертаючись до прикладу людини з соціальної тривожністю, можна сказати, що в когнітивно-поведінкової терапії до мети поступового введення пацієнта в соціальні ситуації або зменшення занепокоєння щодо тих ситуацій додасться мета перевірити обгрунтованість думок, пов`язаних з соціальною ситуацією, а також суджень про інших.

Тому інтеграція перших двох поколінь поведінкової терапії призводить до становлення концепції когнітивно-поведінкової терапії, яка характеризується як форма психотерапії, спрямована на зміну не тільки явного поведінки, але і з точки зору, відносин, стилів пізнання і очікувань клієнта (Галеацці і Меацціні, 2004).

Увага, тільки СЬОГОДНІ!