Патологічний афект (я. М. Калашник)

Термін «патологічний афект» з`явився в психіатричній літературі в другій половині XIX ст., Хоча саме це психопатологічне стан було

відомо дещо раніше під назвами «шаленство», «гнівний безпам`ятство», «душевний замішання», «хвороблива запальність» і т. п.

Ще на початку XVII ст. Павло Заккіас в своїй класифікації психічних розладів виділяв пристрасті як короткочасні душевні розлади- по

Заккіасу, злочини, вчинені в цих станах, заслуговували більш поблажливого вироку.

Надалі все стани, що виникають в результаті сильних «пристрастей», хвилювань, особливо гніву, несподіваного приниження, образи і т. П.,

об`єднуються в загальну групу так званого скороминущого шаленства, що минає або тимчасового божевілля (mania transitoria, furor transitorius

і т.п.). Особливу увагу привертали до себе стану, в подальшому отримали назву «патологічний афект».

Це позначення було знайдено Крафт-Ебінга, якому і належить термін «патологічний афект».

Після Крафт-Ебінга вивченням патологічного афекту займається ряд психіатрів (Корсаков, Кандинський, Шербаков, Іванов, Боткін, Чиж, Сербський і ін.).

Дослідження, присвячені патологічного афекту, стосуються стану свідомості при ньому і питання про залежність патологічного афекту від грунту,

на якій він виникає.

За таким актуальному питанню, яким є питання про ступінь розлади свідомості при патологічному афекті, серед старих авторів немає єдиного

думки. Одні вважали, що при патологічному афекті може бути «сновідних сплутаність», «стан болючою несвідомості» (Крафт-Ебінг),

«Більш-менш різке потьмарення свідомості» (Н. М. Попов), що людина при патологічному афекті знаходиться «при майже повній або зовсім повному

відсутності свідомості »(Каспер), що« свідомість буває глибоко засмучений або запаморочені »(Сербський). Інші вважали патологічний афект

«Короткочасним психозом, який може не супроводжуватися затемненням свідомості» (Міттермейер), і в цьому стані «вчинки можуть зізнаватися з

незвичайної яскравістю »(Боткін). Існувала і третя точка зору, висловлена Корсаковим. Корсаков виділяв два типу патологічного афекту і

вважав, що при патологічних афекту одного типу з особливою різкістю виступає розлад свідомості, що виражається в його потьмарення.

Патологічні афекти іншого типу, по Корсакова, характеризуються не стільки затьмаренням свідомості, скільки зменшенням впливу вищих затримок.

Деякі автори (Португалов) йдуть далі і вважають, що форми розкладання свідомості при патологічному афекті побудовані не завжди по одному

шаблоном, а можуть проявлятися в різній інсценуванні за типом клінічних синдромів різних душевних хвороб, що протікають як би в надзвичайно

скорочений термін. Тут можна спостерігати ступор, Аментивний картину, сутінковий стан, подібне епілептичному, і навіть короткочасний

галюциноз.

Зазвичай афекти з`являються під час виникнення раптового і різкого роздратування, до якого важко буває відразу пристосуватися. Звідси і

виникає вся гама симптомів, що характеризують дезорганізовані поведінку і порушення перебігу психічних процесів. Особливо помітно це буває

при виражених в сильному ступені афекту люті, гніву і страху, найчастіше є предметом судово-психіатричного дослідження.

Дії при таких афекту носять, як каже Сербський, «рефлекторний характер, втрачають відбиток довільних дій, хоча можуть складатися з

складних актів ». Рухова реакція, оскільки вона розвивається на тлі зміненої свідомості, носить «стихійний характер і виражається в актах

жорстокого насильства, нанесення тяжких ушкоджень, вбивства »(Гіляровський).

При патологічному афекті з`являється ряд симптомів з боку кровообігу, кровонаповнення судин, зміни з боку дихання, міміки.

Розлад іннервації судин і порушення кровообігу в мозку поруч авторів вважаються причиною порушення свідомості.

Важливе діагностичне значення багатьма авторами має наявність виснаження психічних і фізичних сил, що настає слідом за бурхливими

проявами патологічного афекту, а також наявності амнезії про події, що відносяться до періоду злочину, яка розглядається як

вираз колишнього порушення свідомості.

З питання про залежність патологічного афекту від грунту немає єдиної думки.

Корсаков, наприклад, вважав, що патологічні афекти в одних випадках можуть виникати на грунті прихованого психозу або психопатичної конституції, в

інших вони мають самостійний характер, іноді можуть бути і у людей, які не уявляють помітних ознак, характерних для тієї чи іншої

психопатичної конституції, і виникають майже завжди як наслідок дуже сильної емоції.

На противагу цим поглядам ряд авторів (Чиж, Щербаков, Іванов і ін.) Вважають, що у здорових людей, які не є носіями патологічної

грунту, не може бути патологічного афекту.

Удаване протиріччя в цьому питанні залежить не стільки від різних поглядів на сутність патологічного афекту, скільки від різного розуміння

термінів «патологічний ґрунт» і «патологічна особистість». Одні автори до патологічних особистостей відносять тільки клінічно виражені форми

душевного захворювання, зараховуючи інші до здорових. Інші, навпаки, до патологічних особистостей відносять ще й так звані прикордонні

випадки: алкоголіків, невротиків, психопатів, деяких епілептиків і т. п.

Деякі автори до числа певних причин відносять навіть загальний культурний рівень людини, вважаючи, що патологічний афект може

виникнути в результаті дикості і невихованості. «Виховання, - каже Чиж, - страх осуду громадською думкою і страх покарання допомагають

нам володіти собою, і тому злочини в стані афекту з ростом культури робляться рідше ».

Патологічний афект, як би короткочасний він не був, має свою течію і проходить через певні фази: підготовчу фазу, фазу вибуху і

вихідну, або заключну фазу. Для кожної з цих фаз порушення свідомості і окремих його інгредієнтів (пам`яті, сприйняття, запасу уявлень і

т. п.) має свої особливості. Португалов детально охарактеризував кожну з цих фаз наступним чином.

Підготовча фаза характеризується тим, що свідомість зберігається у всіх випадках. Патологічний афект на початку свого розвитку, коли з`являється

напруга емоцій і концентрація уявлень на певному фокусі уваги, не може протікати на тлі несвідомого стану. сприйняття

в цій фазі аж до настання вибуху порушується різко, але здатність спостерігати і усвідомлювати що відбуваються психічні процеси і переживання

засмучена. Бідний, сильно звужений коло уявлень різко афективно забарвлений. Душевна діяльність стає односторонньою через

єдиного прагнення здійснити свій намір. Вся інша особистість, оскільки вона суперечить цьому, як би перестає існувати.

Друга фаза патологічного афекту - фаза вибуху - з біологічної точки зору є, процесом отреагирования. Тут патологічний афект

виступає як комплекс найсильнішого емоційного тону, що вимагає негайного отреагирования. Вольові розлади проявляються в порушенні

звичайного рівноваги між посилилися спонуканнями і ослабленим гальмуючим апаратом, т. е. в тому, що отримало назву втрати самовладання. В

області уявлень відбувається безладна їх зміна. Свідомість в цій фазі порушується, втрачається ясність поля свідомості, знижується його поріг. за

опису деяких випробовуваних, вони в момент правопорушення перебували, як в тумані, як уві сні, нічого про нього не пам`ятають. Агресивні дії,

спостерігаються в цій фазі, будучи обумовлені помстою, ревнощами, заздрістю і т. п., зазвичай виражаються в нападі, руйнуванні, боротьбі, гніві, люті,

обуренні. У деяких випадках замість агресивних дій поведінка набуває пасивний характер і виражається в розгубленості, безцільної

клопітливих, неосмислених ситуації і т. п. Таким чином, в цій стадії патологічного афекту проявляються як би дві лінії поведінки: в одному

випадок - прагнення відобразити, напасти, в іншому - бажання втекти, сховатися.

Третя - вихідна або заключна - фаза в основному характеризується виснаженням психічних і фізичних сил. Афект як стан найвищого

внутрішньої напруги являє собою фізіологічно величезну роботу, що супроводжується витратою великого запасу сил, тому він неминуче

веде до швидкого виснаження нервової системи, що виражається в деякому психічному отупінні, байдужості і байдужості до всього оточуючого,

іноді схильності до сну. Через деякий час після відновлення сил виявляється порушення спогадів про події, що відносяться до періоду

розвитку і вибуху патологічного афекту.

Цю послідовність розвитку патологічного афекту можна простежити на такому прикладі.

Ш., 52 років, в минулому хворів на черевний і висипний тиф. Працюючи машиністом залізниці, кілька разів потрапляв в аварію поїзда, отримував удари

голови. Зловживав алкоголем. Приблизно десять років тому у нього з`явилися головні болі, шум у голові, дзвін у вухах, серцебиття, став

дратівливим, запальним, погано спав, періодично з`являлася туга. Два рази перебував нетривалий час в психіатричних лікарнях,

звідки на підставі змін з боку серцево-судинної системи (глухі тони серця, жорсткі периферичні судини), деякої інтелектуальної

сниженности, ослаблення пам`яті, підвищеної стомлюваності і психічної виснаженості виписувався з діагнозом артеріосклерозу мозку.

Працездатність його знизилася, і він був переведений на інвалідність, хоча уривками продовжував працювати.

Після епізодичного захворювання він представив для оплати лікарняний бюлетень. Касир страхової каси затримав бюлетень для уточнення питання,

чи може випробуваний як інвалід отримувати по бюлетеню гроші. Від касира випробуваний пішов з почуттям образи і образи, вважаючи, що його без

підстави запідозрили в протизаконному вчинок. Через два дні випробуваний знову з`явився за грошима і відібраної пенсійної книжкою. Так як

касир заявив, що у його справі нічого ще не з`ясовано, випробуваний впав в збуджений стан і завдав касиру кілька ран складаним ножем,

який завжди знаходився при ньому. За описом свідків він в цей момент був «схожий на божевільного», «очі були божевільні», обличчя бліде. потім

він впав і деякий час був в несвідомому стані. З того, що сталося пам`ятає лише епізоди, які стосуються самому початку. Пам`ятає, як він

вимагав у касира повернути пенсійну книжку, пам`ятає, як той відмовив у його прохання і потім підійшов до шафи, звідки взяв щось і поклав в кишеню. йому

здалося, що це був револьвер. В очах потемніло, серце забилося. Що було далі - не пам`ятає.

Експертна комісія інституту дала висновок, що Ш. страждає артеріосклерозом головного мозку. Правопорушення скоєно їм в стані

патологічного афекту, що виник на грунті вищевказаних змін та виразилося, як видно з матеріалів справи, в безглуздою, неадекватною

агресії, що супроводжувалася зміною свідомості і закінчилася непритомним станом. Тому у відношенні інкримінованого йому діяння

випробуваний був визнаний неосудним.

Виникненню такого стану випробуваного передувала значна афективна підготовка з поступовим наростанням афекту за адресою

«Кривдника» в зв`язку з тим, що випробуваний був запідозрений в непристойному вчинку. При вторинному відвідуванні відмову видати потрібну йому пенсійну

книжку в силу вже наявної афективної підготовки випробуваний сприйняв ще більш гостро. До цього приєдналося ілюзорне тлумачення рухів

касира: йому здалося, що той взяв в руки револьвер, щоб стріляти в нього. Все це послужило безпосереднім приводом і поштовхом для переходу

афекту в фазу вибуху з агресивними діями. Решта тече при порушеному свідомості з помітними мімічними і вазомоторними

змінами. І нарешті, в завершальній фазі настає глибоке непритомний стан як вираз сильного виснаження психічних і фізичних

сил. Подальша амнезія поширюється не тільки на цю останню заключну фазу, але і на період вибуху.

Розвинувся даний патологічний афект на неповноцінною грунті, в основному створеної артеріосклерозом мозку, при якому поєднання легкодухості,

нетримання афекту і вазомоторних порушень дуже сильно сприяє розвитку патологічного афекту.

Як ми зазначали вище, найбільш характерною особливістю стану патологічного афекту є наступ в заключній фазі

психічного і фізичного виснаження. У наведеному випадку різко виражене виснаження говорить за те, що сила афекту була настільки великою, що

здатна була перетворити довільну психічну діяльність в мимовільну. Розпізнавання цього симптому неважко, симулювати його нелегко.

Зазвичай, як показують спостереження, після патологічного афекту сон наступає не так часто і то лише в тих випадках, коли до афекту приєднується

сп`яніння або коли афект виникає у неповноцінною особистості (здебільшого з органічними дефектами, як у наведеному випадку у

артеріосклеротіка). Найчастіше виснаження проявляється розслабленням, порушенням ходи, рухів мімічними проявами, особа набуває

виснажене, стомлений вираз, ноги ледь пересуваються, з рук падають предмети, відношення до навколишнього тупе і байдуже, з думками буває

важко зібратися, до скоєного злочину байдуже ставлення з сменяющимся потім каяттям.

Для ілюстрації деяких особливостей наведемо наступний випадок патологічного афекту, що розвинувся у психопата.

М., 31 роки, в дитинстві часто хворів, в школі вчився погано. Був в армії і на фронті, поранений. Завжди відрізнявся вразливістю і дратівливістю,

часом нападала туга і розчарування в житті, були думки про самогубство. Перебував під наглядом районного психіатра з діагнозом

«Психопатія». Кілька разів лікувався в санаторіях, звідки виписувався з поліпшенням. З дружиною часто сварився, до дитини дуже прив`язаний, приділяє йому багато

часу, няньчить його.

Обставини правопорушення. Близько опівночі сусіди випробуваного, молоде подружжя, «підняли метушню в своїй кімнаті», танцювали, бігали один за одним

і, нарешті, обидва впали до себе на ліжко. Тонка фанерна перегородка, яка відділяла їх кімнату від кімнати випробуваного, при цьому впала. від сильного

шуму падаючої стіни дитина прокинулася і почав «дико кричати». М., в цей час закривав кватирку за допомогою палиці, раптово впав в різко

збуджений стан, змінився в обличчі, щось незв`язно закричав, відштовхнув від себе дружину, кинувся в коридор, накинувся на що стояв тут

переляканого сусіда і завдав йому кілька ударів палицею по голові. Потім з криком побіг до себе в кімнату, кинувся в ліжко і деякий час лежав

як би в забутті. Прокинувшись і довідавшись про те, що сталося, був дуже здивований, тому що нічого не пам`ятав, починаючи з того моменту, коли він відскочив від вікна. З

побитим у нього до цього ніяких зіткнень не було.

Фізичний стан без ухилення від норми. З боку нервової системи відзначається лише підвищена загальна збудливість і живі сухожильні

рефлекси.

Психічний стан. Ясна свідомість, правильна орієнтування в місці, часу і в обстановці, настрій подавленное- емоційно нестійкий,

дратівливий, примхливий, уразливий, вимагає підвищеної до себе уваги, кілька настирливий. Марення і галюцинацій немає.

Експертна комісія прийшла до висновку, що випробуваний є психопатичної особистістю і в звичайному своєму стані при здоровому глузді. інкриміноване

правопорушення було скоєно їм в стані тимчасового розладу душевної діяльності в формі патологічного афекту, що виразилося в

агресії і порушення, неадекватному ситуації, з подальшим запам`ятання досконалого. Зважаючи на це у відношенні інкримінованого йому діяння "він

визнаний неосудним.

Типовим для афективних станів є те, що дії, як би вони не були сильні і руйнівні, майже завжди мають свою спрямованість по

адресою певного кола осіб, з якими пов`язані афективні уявлення, - за адресою образника, суперника і т. п. З усієї групи

короткочасних розладів душевної діяльності найбільше і найчастіше спрямованість дій має місце при патологічному афекті. якщо

взяти сутінковий стан епілептика або стан патологічного сп`яніння, то в цих випадках поведінка відрізняється найчастіше своєї

непослідовністю, безглуздістю і нерідко повною відсутністю приводу до тих чи інших дій і агресивним актам.

Прикладом може служити поведінка одного випробуваного, що проходив експертизу в інституті і якого звинувачували в хуліганських діях, вчинених в

стані безсумнівного патологічного сп`яніння. Випробуваний разом з товаришами пив вино в ресторані. Що було потім - не пам`ятає. з кримінального

справи видно, що він будучи п`яним, зайшов в незнайомий йому двір, по сходах забрався на дах будинку, виламав слухове вікно і через горище потрапив на кухню

цього будинку, перебив у вікнах квартири скла, побив посуд, зруйнував піч, почав душити перелякану господарку квартири і потім тут же ліг спати. Звідси

він був доставлений у витверезник.

Такого поведінки зі схильністю до дій, які здійснюються без видимої мети і потреби, при патологічному афекті зазвичай не буває, якщо до нього не

домішується алкоголь.

При оцінці патологічного афекту необхідно мати на увазі, що агресивний акт, який чинять в стані патологічного афекту, зазвичай не в`яжеться

з коректним, чемним і стриманим поводженням випробуваного в звичайному стані. Тому патологічний афект за характером реагування часто

розглядається як чужорідний епізод, несподівано увірвався в психіку людини і невластивий даній особистості, хоча і зрозумілий за своїми

механізмам.

Ця невідповідність звичайної поведінки з поведінкою при афекті слід враховувати, хоча і дуже обережно. Як наслідок цієї невідповідності

поведінки в афекті з характером особистості є почуття подиву з приводу скоєного, жаль і каяття.

Слід вказати ще на одну особливість патологічного афекту - відсутність попереднього плану і вживання випадково підвернувся під руку

предметів як знаряддя. Як справедливо вказує Гофман, наявність планомірності діяння і даних про те, що вчинок вже готувався заздалегідь,

під час незміненого свідомості, рішуче каже проти патологічного афекту.

У ряді випадків фаза вибуху протікає в надзвичайно короткий проміжок часу і цим зближує патологічний афект зі станом «короткого

замикання ». Назва «коротке замикання» (Kurzschlusshandlungen, за німецькою термінологією) взято з області електрики, де про коротке замикання

кажуть в тих випадках, коли струм проходить по найкоротшому раптово відкрився шляху зі зменшеним опором. Аналогічно цьому реакція короткого

замикання у людини характеризується раптовими вчинками, при яких афективні імпульси переходять безпосередньо в дії, минаючи

цілісну особистість (Кречмер). Людина здійснює вчинок під впливом будь-якої думки раптово, «не думаючи ні про що інше».

Всі наведені випадки патологічного афекту свідчать про те, що грунт, на якій розвивається цей стан, може бути різноманітною. як

показує матеріал інституту, в деяких випадках патологічний афект може виникнути під впливом тривалого афективної напруги, погроз,

страху і тимчасового нервово-психічного виснаження у психічно здорових людей.

При постановці діагнозу патологічного афекту слід звертати увагу на те, чи не знаходиться характер правопорушення в протиріччі з

особливостями особистості випробуваного, необхідно з`ясувати, була відсутня чи планомірність в діях при порушенні, як і спрямованість

агресивних актів. Суто увагу слід звертати на основні симптоми патологічного афекту - порушення свідомості, виснаження і амнезію - і на

їх місце в самому процесі розвитку цього стану. Однак потрібно пам`ятати, що ці симптоми мають далеко не абсолютну цінність. Кожен з них, якщо

брати його ізольовано від інших ознак, може здатися досить доказовим на користь патологичности стану. Але якщо взяти до уваги

особливості всієї цієї особистості і враховувати динаміку стану, то симптом, що здається доказовим і безперечним, починає втрачати таке значення.

Слід зупинитися ще на амнезії як на одному із симптомів патологічного афекту. Повна амнезія при патологічному афекті зустрічається

досить рідко і тільки при глибоких його ступенях. Найчастіше має місце часткова амнезія, коли на тлі загальної амнезії при майстерною бесіді експерта

в пам`яті випробуваного спливають окремі деталі, острівці спогадів. Нерідко в цих випадках відбувається спливання спогадів з

підсвідомої сфери, куди були витіснені окремі факти. Часткова амнезія аж ніяк не говорить проти патологичности стану. З цих причин

не завжди можна говорити про повне безпам`ятство при патологічному афекті.

До кола аффектогенних розладів відноситься також і фізіологічний афект.

Афективні руху цього роду - нерідке явище, і вони можуть розвинутися у кожного в обстановці загрози, нападу, ревнощів і т. П. Відмінною

особливістю фізіологічного афекту є відсутність характерного для патологічного афекту порушення свідомості. Крім того, фаза вибуху при

фізіологічному афекті протікає зазвичай з меншим подальшим порушенням спогадів, а в фазі спаду на передній план виступає не стільки

виснаження, скільки суб`єктивне відчуття полегшення і каяття. Зазвичай фізіологічний афект є відповідною реакцією на сильний емоційний

подразник.

Фізіологічний афект протікає при відносно збереженому свідомості, амнезія при ньому відсутній, вчинки виявляються в формі, адекватної

характером сильного роздратування, з подальшим суб`єктивним відчуттям полегшення. Фізіологічний афект - це стан, що не виключає

осудності. Цим поняттям не слід, однак, широко користуватися. Великої обережності в оцінці такого роду станів вимагають випадки, коли афект

виникає часто і пов`язаний зі звичним розгальмуванням, що не викликаним будь-яким болючим процесом.