Судово-психіатрична оцінка розладів свідомості (д.р. Лунц, я.і. Морозов, н.і. Фелінський)

Дослідження останніх років переконливо показали значення для стану свідомості функціональних взаємин різних нервових структур,

розташованих на різних мозкових рівнях, т. е. залежність стану свідомості від змін функціонального стану нервової системи. В першу

чергу це має відношення до рівня неспання, до того, що в клініці позначається як «ясність свідомості» і має першорядне значення для

розуміння структури та сутності тих психічних порушень, які об`єднуються в групу розладів свідомості.

Ця залежність стану свідомості від фізіологічного стану вищих відділів нервової системи в свою чергу дозволяє підійти до його вивчення в

двох аспектах - по-перше, до свідомості як до відношенню суб`єкта до об`єктивного світу і до своїх власних переживань, і до свідомості з точки зору

рівня неспання або його ясності. Ця остання має певну градацією, що залежить від фізіологічних (і патофізіологічних) факторів.

Як справедливо вказує Ф.В. Бассін, мова йде про певну «сходах» змін функціонального стану мозкових структур. на кожній

щаблі цієї «сходи», - пише він, - можливості та тип роботи свідомості змінюються.

Надзвичайно важливим для розуміння патології свідомості є те, що ці два аспекти розгляду свідомості є не просто різними кутами

зору, під якими розглядається проблема свідомості, а відображають об`єктивну реальність, дві сторони єдиного процесу свідомості, як функції

головного мозку. Не менш важливою є і взаємозалежність цих двох сторін, їх взаємовплив, що виявляється як в нормальних, так і в

патологічних умовах.

Ця взаємозалежність знаходить своє підтвердження, зокрема, в нейрофізіологічних даних, що свідчать про активують висхідних

впливи на кору і в зворотних - Кортікофугальние (кортико-ретикулярних) впливи, які говорять про можливість змін тонусу мозку, що викликаються «з

кори ». Патологія свідомості повсякденно дає нам приклади залежності порушень свідомості «як відносини» від змін ясності свідомості, тобто рівня

неспання, що в свою чергу залежить від порушень нейродинаміки. Таке, наприклад, порушення зв`язності і послідовності психічних

процесів, звуження діапазону сприйняття зовнішніх подразнень при синдромі оглушення, обмеження обсягу переживань вузьким колом афективно

забарвлених уявлень і спотворення сприйняття навколишнього при істеричних звужених і сутінкових розладах свідомості і т.п.

Порушення нейродинамики, що лежать в основі синдромів розлади свідомості, можуть, як відомо, викликатися різними причинами. Найчастіше вони

виникають під дією інфекційних, токсичних та аутотоксіческіх факторів, що можна спостерігати в загальній психіатричній клініці, а також при

психогенних травматизирующих впливах, які спостерігаються найчастіше в судово-психіатричній клініці. Саме ці останні можуть бути не різко

виражені і представляють часто значні труднощі при їх розпізнаванні і судово-психіатричної оцінки.

Слід також мати на увазі, що судово-психіатрична оцінка згаданих розладів свідомості скрутна і тому, що в багатьох випадках вони носять

гострий, скороминущий характер, а тому не спостерігаються безпосередньо психіатрами в період експертізи- питання про наявність чи відсутність

розладів свідомості вирішується ретроспективно стосовно періоду вчинення правопорушення.

Правильне розуміння теоретичних положень проблеми свідомості в нормі і в патології допомагає правильному підходу до практичного вирішення

питання про судово-психіатричної оцінки психічного стану при різних видах зміни свідомості.

Перш за все, роль свідомості в діяльності людей, в їх вчинках і діях (про що ми говорили вище) дозволяє правильно розпізнати і оцінити ті

стану розладу свідомості, при яких на перше місце виступають саме порушення поведінки іноді при формально правильному орієнтуванні і

збереження відомого контакту з оточуючими. Це має місце при деяких соматогенних психічних розладах, при яких Є.К. Краснушкин

говорив про Аментивний інкогеррентності в діях як показнику зміненої свідомості.

При цих же захворюваннях, в рамках характерною для них астенії, часто спостерігається лабільність ясності свідомості, що сприяє при зниженні рівня

неспання розвитку скороминуче розладів типу імпульсивних раптових дій, розгальмування потягів, короткочасних станів

розгубленості, що є показниками більш тонких змін свідомості. Природно, що неправильна поведінка такого роду хворих,

определяющееся зміною стану свідомості, повинно виключати їх осудність. Між тими це не завжди враховується в практиці

судово-психіатричної експертизи, коли в деяких випадках стан свідомості підекспертного оцінюється головним чином з точки зору

виявлення грубих розладів орієнтування і процесів сприйняття.

Сучасні дослідження, зокрема роботи П.К. Анохіна і його співробітників, показали, що деякі навіть відносно складні форми мозкової

діяльності можуть відбуватися і при зниженні рівня неспання, т. е. не завжди говорять про осудність. А це безсумнівно важливо для оцінки

поведінки суб`єкта при зміненому стані свідомості. Точно так же нездатність усвідомлювати свої дії та керувати ними при відомому

порушення ясності свідомості може і не супроводжуватися різко вираженими розладами орієнтування і сприйняття. Вона може "позначитися лише

порушеннями вищих, найбільш складних форм аналітико-синтетичної діяльності.

При затемненні свідомості можливе виявлення раніше вироблених умовних зв`язків, якщо вони придбали автоматизований характер (А. Л.

Абашев-Костянтинівський). Тому складно координований характер окремих дій, сам по собі узятий ізольовано, не говорить ще про повну

ясності свідомості і не вирішує питання про осудність поза клінічної картини в цілому, точно так само як і формально констатований мовний контакт з

оточуючими поза аналізом змісту цієї мовної продукції і врахування ступеня її складності.

Певна градація, що залежить від фізіологічних і патофізіологічних чинників, особливо помітна в групі психогенних змін свідомості.

Звертаючись до аналізу психогенних розладів свідомості, необхідно підкреслити, що саме психогенні розлади свідомості найбільш яскраво

демонструють синтез психологічного і фізіологічного, з одного боку, і психопатологічного та патофізіологічного, - з іншого. Діапазон

психогенних розладів свідомості дуже великий, починаючи від специфічних чисто психогенних, психологічно обумовлених змін свідомості, які

не завжди носять патологічний характер (легке афективно звужена свідомість), в основі якого лежать фізіологічні механізми, і кінчаючи

загальнопатологічними формами глибокого розладу свідомості, в основі яких лежать патофізіологічні механізми.

У клініці реактивних психозів ми зустрічаємося з різними формами порушень свідомості: з сутінковими розладами свідомості, зі статками

оглушення, сновідних, деліриозними, Аментивний, онейроіднимі розладами свідомості. Ці нозологически нейтральні синдроми

розладу свідомості при психогенних психозах набувають свої специфічні особливості. Цими особливостями є: нестійкість одних і тих

ж форм розладу свідомості і певні закономірності їх динаміки. Зазвичай, протягом реактивного психозу спостерігається зміна, трансформація

різних психогенних синдромів, яка свідчить про функціональне і рухомому характері психогенних порушень. Відповідно до етім.проісходіт

і зміна синдромів розладу свідомості, причому спостерігається закономірна послідовність цієї зміни.

Сутінкові, аментивні, деліріозні і онейрологічні розлади свідомості частіше спостерігаються при гострих психозах, синдромі «здичавіння», гострому

ступорі, реактивному галлюцинозе, гострої мовної сплутаності. Своєрідні сновідних розлади свідомості спостерігаються при реактивних Параноїд.

Специфічність психогенних розладів свідомості при реактивних психозах проявляється в їх динаміці. Так, наприклад, сутінкові розлади свідомості

при психогенних психозах можуть бути тривалими і зазвичай змінюються афективно звуженим свідомістю. Те ж можна сказати про гостру мовної

сплутаності, яка, на відміну від аменции, інфекційного характеру, так само в подальшому змінюється тим же синдромом звуження свідомості.

Синдром оглушення, що спостерігається зазвичай при психомоторної загальмованості і виявляється в підвищеному порозі сприйняття на зовнішні

подразники, переходить, зазвичай, в альтернуюча свідомість- повної нормалізації свідомості передує так само етап афективно звуженого свідомості.

При реактивних психозах спостерігається так само онейроидное розлад свідомості, характерне для початкових стадій деяких форм шизофренії. Однак і

в цих випадках нозологически нейтральний неспецифічний синдром набуває специфічність в його динамічних переходах до звуженому свідомості в

рамках бредоподобное фантазій психогенного генезу.

При синдромі оглушення, що виникає в рамках психогенної депресії, ми нерідко спостерігаємо явища деперсоналізації і дереалізації. це

поєднання оглушення з явищами деперсоналізації, що зустрічається і в рамках органічних психозів, особливо характерно для реактивних психозів,

так як при них частіше спостерігаються явища «легкої» оглушення, при якій зберігається оцінка сприйняття чужості власного тіла, а також

нереальності навколишнього світу (дереалізація).

При реактивному Параноїд, що виникає на тлі сновідного розладу свідомості, нерідко спостерігаємо синдром Кандинського, що також свідчить

про загальнопатологічних неспецифічних механізмах сіндромосочетанія. Поряд з цим синдром Кандинського тут має свої особливості (навіювання,

нав`язані думки, але не чужі і ін.), що говорить вже про його специфічної нозологічної приналежності.

Про те, що характер синдромів розлади свідомості при реактивних психозах та їх динаміка є виразом певних порушень

функціонального стану мозкових систем, свідчить також зворотна послідовність зникнення синдромів, відмінність в ступені і швидкості

їх оборотності, а також виборча чутливість окремих синдромів до різних психотропних засобів. Тут існують ті ж

закономірності, що й при інших психозах (шизофренія, органічні ураження центральної нервової системи).

Відповідно до цього стає зрозумілим, що загальні принципи судово-психіатричної оцінки психогенних розладів свідомості залишаються тими ж, що

і при розладах свідомості іншої етіології, що, звичайно, не виключає і ряду її особливостей, що обумовлюються клінічними і патогенетическими

особливостями психогенних розладів.

Судово-психіатрична оцінка глибоких форм розладу свідомості, які стоять на одній стороні, характерною для психогений сходи різних

форм і ступенів градації розладів свідомості, не представляє великих труднощів. При виражених психопатологічних синдромах явно видно

залежність порушень відносини хворого до зовнішнього світу, до своїх власних переживань і можливості регулювання своєї поведінки від

глибини зниження рівня його неспання, тобто від ступеня зміни ясності свідомості.

Відповідно до цих сторонами порушення психічної діяльності (порушення усвідомлення і порушення регулювання поведінки на основі порушення

усвідомлення) і можна говорити про наявність юридичного критерію неосудності (нездатність усвідомлювати свої дії та керувати ними).

Тому, якщо правопорушення вчинено в стані психогенного психозу з наявністю описаних форм розладу свідомості - осіб, які вчинили такий

небезпечне діяння, слід визнавати неосудними.

Звернемося до іншої найбільш специфічною формою розладу свідомості при реактивних станах - до афективно звуженому свідомості.

Як було зазначено вище, найбільш специфічним і характерним для психогений є афективно звужена свідомість, яке спостерігається не тільки

в якості самостійного провідного синдрому, але і є майже обов`язковим етапом при поглибленні і зворотному розвитку реактивного психозу. ця

форма розлади свідомості, на якій ми поки навмисно не зупинилися, є найбільш важкою для судово-психіатричної оцінки.

Аффективно звужене свідомість характеризується зосередженістю свідомості на вузькому колі афективно забарвлених переживань і уявлень,

пов`язаних з травмуючої ситуацією. При цьому в залежності від ступеня і глибини звуження свідомості в тій чи іншій мірі зберігається орієнтування в

місці, часу і власної особистості, можуть також зберігатися набуті знання і особистий досвід. Іноді свідомість зосереджена не на травмуючих

переживаннях, а на заміщають їх уявленнях.

Аффективно звужене свідомість може спостерігатися не тільки при реактивних психозах, але і при гострих раптово наступили афективних реакціях,

які також слід розглядати в рамках реактивних станів. Особливий інтерес в цьому плані викликає розгляд так званих реакцій

«Короткого замикання». В даний час поняття «короткого замикання» в судово-психіатричній клініці майже не застосовується, однак це не означає,

що клінічні форми, які ставилися поруч авторів до цієї реакції, зникли. При реакції короткого замикання (яка описувалася в рамках так

званих виняткових станів) виникає як би укорочений шлях від несподіваної афекту до дії, минаючи цілісну особистість з її

усвідомленням своїх вчинків. Однак це поняття, запропоноване Е. Кречмер, що не розмежовувало патологічні і нормально-психологічні стани.

Навпаки, воно передбачало психологічні реакції, які проявлялися як результат тривалого афективного накопичення і природного

дозволу шляхом психологічно зрозумілих мотивів.

Саме в групі реакцій, що об`єднувалися раніше поняттям «короткого замикання», і можна говорити про певну ступінчастою сходах, яка

є переходом від норми до патології в залежності від ступеня і глибини і, отже, якості порушень свідомості. У яких же клінічних

умовах можна знайти щось нове якість, яке дозволило б віднести реакцію короткого замикання до «психогенного хворобливого стану» (Н.І.

Введенський), на відміну від афективної реакції, що не носить вираженого болючого характеру? Мабуть, тут необхідно звернутися до тих же

клінічним особливостям, які відображають патофізіологічний субстрат порушеної свідомості.

У таких випадках постає питання - чи було дію усвідомленим і вольовим, оскільки саме порушення усвідомленості передбачається юридичним (або

психологічним) критерієм неосудності, причому поняття усвідомленості і вольовий цілеспрямованості до певної міри зливаються, так як вольовий

акт розглядається як акт свідомий. Вольова дія включає в себе усвідомлення мети і мотивів дії, іноді - боротьбу цих мотивів, усвідомлення

наслідків скоєного, процес прийняття рішення, вироблення плану дій і свідомий контроль за актом виконання задуманого дії.

Однак може бути різна ступінь усвідомленості вольової дії. При звуженому свідомості можуть випадати істотні ланки в описаній

структурі усвідомленого вольового дії. Так, може бути попереднє усвідомлення мети дії і боротьба мотивів, але прийняття рішення не настає і

свідомого контролю за виконанням дії також немає, тому що боротьба мотивів забороняється, а надмірне афективний напруга призводить до

концентрації свідомості на афективному переживанні, т. е. до звуження свідомості і прориву афекту «крізь особистість» (С.Л. Рубінштейн). Тому, перш

за все, потрібен психологічний аналіз - все чи ланки свідомого вольового акту в наявності?

При випаданні окремих ланок усвідомлення вольового дії вже неможливо обмежитися психологічним аналізом і необхідно вдаватися до

психопатологическому аналізу. Чи можна назвати дію, що виникло при звуженому свідомості, автоматичним, несвідомим або імпульсивним?

Слід сказати, що автоматизм дії ще не говорить про його патології. Існує велика кількість нормальних автоматизмов, вироблених в

Протягом життя і не контрольованих в момент виконання свідомістю (акт ходьби, звична дорога на роботу і ін.).

Отже, тільки той автоматизм, який відповідає не реальною ситуації, а болючим уявленням, є новою якістю,

що свідчить про глибоко звуженому свідомості. Патологічний автоматизм повинен відповідати новим, раптово виникли в звуженому свідомості

уявленням. Висловлювання осіб, які перебувають в стані зміненої свідомості, не відображають звичайного відносини суб`єкта до об`єктивного світу, а

лише ставлення до спотвореним уявленням про реальність і пов`язаним з ними своїх власних переживань. Іноді висловлювання вимовляються

голосом «спокійним», що не відповідає напруженій ситуації, в інших випадках, навпаки, вигуки відповідають лише власних переживань

страху, жаху. Відповіді на питання оточуючих можуть при цьому носити ехолаліческій або персевератівной характер.

Імпульсивність актів, скоєних в рамках зміненої свідомості, також свідчить про їх патологічний характер. При імпульсивному дії

не можна говорити про навмисності, усвідомленні мети вчиненого і наслідків скоєного. Тому імпульсивні дії, так само як

автоматичні, часто супроводжуються амнезією, яка свідчить про патологічний характер поведінки в період вчинення діяння. Крім того,

при патологічному характері звуженої свідомості можуть виникати рудименти марення і галюцинацій (маячна інтерпретація слів і дій оточуючих

осіб, патологічне сприйняття зміненої форми і забарвлення навколишніх предметів і ін.).

Як і будь-яке хворобливий прояв, гостро що протікає патологічно звужена свідомість має свої клінічні закономірності виникнення,

розвитку і зникнення, які відповідають етапам розвитку патофізіологічних порушень. Такими етапами є - тривале накопичення

афекту (організація осередків інертного збудження в корі і підкірці, виникнення патодінаміческой структури), раптове мімовольное і

неусвідомлене його дозвіл і відновлення психічної діяльності з явищами постреактивной астенії (термінальний сон, загальна психічна

слабкість).

Таким чином, ступінь афективно звуженого свідомості тільки тоді може бути названа патологічної, коли до оцінки його можуть бути не застосовуватимуться

психологічні критерії, пов`язані з фізіологічними закономірностями, а клінічні, засновані на патофізіологічних порушеннях. В цих

випадках мова йде не про нормальну відбивної діяльності головного мозку, тобто нема про динамічних ділянках великих півкуль, що володіють в даний

момент оптимальної збудливістю і здійснюють вироблення нових тимчасових зв`язків і диференціювань, нема про стані неспання, характерному

для нормальної діяльності мозку. Виникають інертні вогнища застійного збудження з негативною індукцією навколо них, порушуються складні

корково-підкіркові взаємовідносини, тобто порушується складна відбивна діяльність головного мозку.

Внаслідок цього виникає зміна ставлення суб`єкта до зовнішнього світу і власних переживань, що виражається в його неправильну поведінку.

У цих випадках, природно, можна говорити про неосудність. Таким чином, є певна градація, ступенчатообразность психогенних

змін свідомості, що навіть визначається висновок про осудність чи неосудність суб`єкта, яка вчинила правопорушення в стані психогенно

зміненої свідомості.

У світлі викладених даних спеціальної уваги вимагає порівняльна оцінка різних психогенних розладів свідомості, в тому числі і таких,

які виникають при значній участі механізмів самонавіювання і носять часом умовно звичний характер, як це має місце при

повторюваних станах релігійного екстазу у сектантів, який виникає за участю спочатку «свідомого бажання». Поряд з цим таке

звуження свідомості може іноді досягати ступеня патологічного стану.

В Інституті судової психіатрії проходив експертизу в 1960 р випробуваний Л., який звинувачувався у вбивстві своєї шестимісячної доньки. Л. ріс фізично

слабким дитиною, до юнацьких років страждав нічним нетриманням сечі, йому завжди були властиві риси психопатичної особистості астенічного кола.

Сором`язливість, боязкість, нерішучість, тривожна недовірливість, покірність, підвищена сугестивність характеризували його з дитинства.

Надалі ці риси отримали особливий розвиток в зв`язку з погіршенням його фізичного стану (туберкульоз легенів) і прийняли форму ипохондрической

фіксації на своїх неприємних соматичних відчуттях. Однак він все ж пристосувався до життя, одружився на скромній господарської жінці, мав

трьох дітей, був хорошим, турботливим батьком. Л. жив в селі, де була секта п`ятидесятників. І Л., і його дружину неодноразово відвідував керівник секти і

умовляв їх вступити в секту. Л. піддався впливу керівника секти і став готуватися до вступу в секту. Він виснажував себе тривалими молитвами,

постами, недостатнім сном, що призвело ще до додаткової тимчасової астенізація організму. Крім того, він знаходився в тривалому емоційному

напругу, яка виникла в зв`язку з глибоким враженням від характеру «богослужіння» (стан екстазу, в який приводили себе сектанти, биття

один одного, сексуальне збудження, бурмотіння незрозумілих слів, глоссолалія та ін.).

Все сектанти говорили про майбутні випробування і про необхідність жертвоприношень. Л. як навіювана особистість легко піддався загальному настрою і

також відчував стану екстазу, причому сектанти звернули увагу на те, що Л. особливо відрізнявся мовними висловами. До Л. неодноразово

приходив керівник секти і говорив йому, що від нього Бог вимагає жертвоприношення, наводив у приклад Авраама, який вирішив пожертвувати своїм

сином, але господь не допустив цієї жертви. У секті говорили, що коли одна з мешканок села мала пожертвувати свій будинок для потреб секти, але не

зробила цього, бог її покарав і довів до того, що вона відрубала собі руку і втратила розум (жінка дійсно з діагнозом «пресенільного психоз»

була поміщена в психіатричну лікарню). Настільки реальний приклад ще більше зміцнив віру випробуваного в усі, про що говорили сектанти.

За кілька днів до скоєння злочину випробуваний виробляв на оточуючих дивне враження. Він був зосереджений, не відповідав на питання

оточуючих, нічого не робив по господарству, мало їв, так як Господь звелів «Не догоджати плоть».

У день правопорушення, вранці, в будинок Л. і його дружини прийшла одна з сектанток і розповіла, що вона піддалася випробуванню, під час якого порвала на

собі сорочку і втопила в річці дорогу річ. Незабаром Л. раптово відчув, що в нього вселився «Божий дух», який говорив його мовою, причому

говорив «в голові, в мізках», підказував йому всі дії, і він змушений був повторювати його накази, як команду. Він зрозумів, що це і є випробування.

Божий дух вигукував: «Бери ковдру, неси до річки дитини, бери сокиру, молися». Він послухався. Біля річки дух його мовою сказав: «Бий ополонку ногою». він бив

ногою ополонку. Той же дух скомандував: «Назад!» Так він ходив до річки з дітьми і дружиною кілька разів. Весь час вголос молився. Спочатку дух наказав топити

старшу дочку, потім скомандував іти додому, потім наказав відвести в ліс середню дочку, знову скасував наказ. Нарешті, прийшовши додому, почув плач

молодшої дівчинки, взяв її на руки, щоб втішити. Тут же почув наказ: «Молись. Бери сокиру », а потім:« Рубі по голові ». Відчув, що хтось

управляє його рукою. Як зарубав дочку - пам`ятає неясно. Потім Божий дух вимовив: «зцілює дочка, вона буде дочкою Христа». З настанням ночі - почав

зцілення. Голос його мовою диктував: «Плюй, плюй». Він плював, слиною змащував очі дитини і кричав щось. Дух говорив, що зцілення відбудеться на

світанку. Ніч наближалася до кінця, а дочка не зцілює. Л. весь час продовжував молитися і збуджено вигукувати накази. Вранці до них прийшла

медсестра, яка зробила щеплення дівчинці і хотіла перевірити стан її здоров`я. Сестра увійшла в кімнату і, побачивши закривавлений труп дівчинки і

молиться Л., закричала. Тоді випробуваний як би «прокинувся» і зрозумів весь жах того, що сталося. Стан його різко змінилося, він почав плакати,

повторюючи: «Що я наробив! Що я наробив! »Раптом різко ослаб, за словами оточуючих,« ледве рухався », потім« повалився ». Був заарештований. В перший

день на допиті не міг говорити. Надалі розповів про всі свої переживання (рішенням експертної комісії був визнаний неосудним).

Це приклад демонструє глибину і психотичний характер зміненої свідомості, порушення якого спочатку йшли по лінії сугестії і аутосуггестии і не

носили психотичного характеру.

Астенічні риси характеру Л. з`явилися добрим ґрунтом для виникнення механізмів сугестії і аутосуггестии. Посилення астенізація, обумовленої

недостатнім сном, харчуванням та виснажливими молитвами - стало додатковою «патологізація грунту». На цьому грунті легко виникали стану

екстазу, що наступали в зв`язку з істеричним звуженням свідомості в період «богослужінь» в секті. Ці стани ще не носили явно патологічного

характеру. Однак в день скоєння правопорушення стан свідомості випробуваного характеризується рядом ознак, що дозволяють говорити про його

гострому психотическом характер.

Істерично звужене свідомість коливається в своїй глибині і в деякі періоди його правильніше охарактеризувати як сутінковий. випробуваний

недостатньо орієнтується в навколишньому, не відповідає на звернені до нього питання, він знаходиться в колі своїх хворобливих уявлень і

переживань. Характерно, що у нього відзначається часткова амнезія зовнішніх подій при повному збереженні пам`яті про власні переживання. У нього

з`являються обмани сприйнятті (голос духу) і патологічне уявлення про одержимість святим духом. Обмани сприйняття не мають характеру

афективно забарвлених уявлень, виникають спонтанно і суперечать бажанням Л. (він любив свою дочку і вірив, що «Бог не допустить такого

страшного злочину », але під впливом голосів здійснює вбивство). Обмани сприйняття мають акустичний характер і відрізняються характерною для

псевдогалюцинацій локалізацією ( «всередині голови, в мізках»). Слуховіпсевдогалюцинації поєднуються з мовноштовхаючими псевдогалюцинаціями типу

Сегла, складаючись в цілому в синдром «оволодіння».

Таким чином, психопатологічна картина гострого психотичного стану характеризується наявністю істерично звуженого, а часом

сутінкового стану свідомості, на тлі якого виникає синдром оволодіння, явища психомоторного збудження і глосолалії. ці явища

дозволяють говорити про патологічний характер звуження свідомості, а не просто про релігійну схоплених сектанта, поведінка якого в періоди екстазу

також буває обумовлено звуженням свідомості, яке однак не носить патологічного характеру.

Описане стан Л. розвивається по закономірностям, властивим розвитку реактивного психотичного стану. Відзначаються характерні для

нього етапи: тривале афективний напруга, виникнення психозу, критичний вихід з явищами різкої постреактивной астенії. В основі цих

закономірностей лежать патофізіологічні, а не фізіологічні зміни.

Клінічна картина стану Л. в період правопорушення явно свідчить про зміну свідомості, що характеризується зниженням рівня

неспання, болісно спотвореним сприйняттям навколишнього, зміною усвідомлення не тільки навколишнього, але і свого «Я», сумарним

виразом чого і стало його неправильну поведінку. Саме ця тотальність порушення свідомості, тобто випадання всіх ланок усвідомлення свого

дії і говорить про нездатність суб`єкта віддавати звіт у своїх діях і керувати ними, внаслідок чого в подібного роду випадках виключається

осудність.

Наведений приклад зайвий раз вказує на складність питання про психогенні розладах свідомості в цілому і на значення при його вирішенні

загальнотеоретичних положень проблеми свідомості, так само як і нейрофізіологічних даних, що характеризують їх патогенетичні механізми.

Таким чином, облік різних сторін проблеми свідомості має важливе значення не тільки для клінічної трактування розладів свідомості, а й для їх

експертної оцінки при судово-психіатричній експертизі.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!