Шизофренія і ендогенна депресія

Здатність поставити під сумнів загальноприйняті норми і жити на краю дійсності

визначення

Ендогенними психозами прийнято вважати такі захворювання:

1. маніакально-депресивний психоз;
2. шизофренія.

У той час як маніакально-депресивний психоз є относітельногомогенное захворювання з маніакальною симптоматикою, шизофренію подразделяютна наступні форми:

1. кататонія (моторне збудження або кататонический ступор);
2. гебефренія (переважає непередбачуване дурненьке поведінку);
3. параноидная шизофренія (з галюцинаціями і маячними ідеями);
4. Schizophrenia simplex (затяжне теченіе- надлом в лінії життя).

Що значить «ендогенний»? Поняття ендогенних не містить ніякої інформаціію симптом або етіології. Інтерпретації відповідно теж різні. Одні вважають, що ендогенний - значить ідіопатичний, тобто зсередини виникає хвороба-другіеназивают ендогенне спадковим. Є й інші думки: ці захворювання імеютеще невідому соматичну причину. І, нарешті, ендогенний воспрінімаетсяіногда як криптогенний, тобто володіє невідомою етіологією. Таким чином, слово «ендогенний» всього лише допоміжний.

Такі дослідники шизофренії, як Bleuler (1972), Jan-zarik (1959) і Sullwold (1975, неопублікована рукопис), грунтувалися на наступною формулою: у виникненні симптоматиці психозів слід враховувати три категорії:

1. сприятливі фактори;
2. соматичні фактори;
3. псіхореактівние чинники.

Суперечка в даний час йде швидше про те, яку вагу мають окремі фактори.Етот питання має не тільки наукове значення: від його рішення залежить, як будутлечіть пацієнта. При цьому можливі три крайніх терапевтичних підходу:

1. ізоляція хворого;
2. медикаментозне лікування;
3. психотерапія і соціотерапія.

симптоматика

Маніакально-депресивний психоз: маніакально-депресивний психоз, називаемийіначе циркулярним, або афективною, психозом, характеризується відносно однотіпнойклініческой картиною: при депресії переважає тужливий, пригнічений настрій, сповільненість рухів, загальмованість мислення. Цьому можуть сопутствоватьдругіе симптоми: денні коливання настрою, втрата маси тіла з отсутствіемаппетіта, запори, безсоння, аменорея, зниження лібідо, суїцидальні ідеї ідеперсоналізація. Найвища небезпека суїциду спостерігається при виході з депресії, коли зникає рухова загальмованість.

При манії панує підвищений настрій, загальна розгальмування і повишеннаяактівность, прискорене мислення і мова.

Нарешті, зустрічається змішане стан, в якому можна виділити депрессівниеі маніакальні елементи, частково вони можуть чергуватися в часі. Тіпічнимпрізнаком маніакально-депресивного психозу є відсутність дефекту лічностіпо лікуванню кожної його фази.

Шизофренія: шизофренія може мати різну клінічну картину. Крепелін (1883) вважав ознакою шизофренії раннє слабоумство. Поняття «шизофренія», чтоозначает розщеплене свідомість, було введено Bleuler (1983). Шизофренія счітаетсятіпічним особистісним порушенням. Сфери пам`яті, інтелекту, а також мислення ніколине порушуються первинно. Психоз призводить, відповідно до існуючих описів, кпотере контакту з навколишнім світом (контакти) і занурення в неестественнийпсіхотіческій світ. З`являються такі первинні симптоми: емоційні розлади, порушення мислення і патологія особистості. Вторинними симптомами вважаються кататоніческіеявленія (рухові порушення), галюцинації (порушення сприйняття) і бредовиеідеі.

Транскультурний аспект і епідеміологія

Так звані ендогенні психози відносяться до тієї сфери, в якій духовниеотци психіатрії розходяться в думці. Психіатрія розділилася на два табори: один напрямок називається біологічної психіатрією, інше - соціальної псіхіатріей.Оба вони займаються проблемою психозів, проте кожне виходить зі своїх абсолютнонесхожіх з іншим принципів. Такий поділ на фракції підтримується ужетем, що умови виникнення психозів з`ясовані так само, як розвиток раку ревматизму.

Це наукова сторона справи. Те, що стосується пацієнтів в цілому, виглядає кудахуже. Психічнохворий чоловік в зв`язку

зі своїм аномальним поведінкою завжди кидається в очі. Але реакція на етонеобичное поведінку різна в залежності від історичної і етнологіческойсітуаціі. Психічнохворий чоловік по-різному сприймався в різних общественнихгруппах. Можна виділити різні моделі установок до психозів: обожнювання, демонізація, прегрешенія- генетична модель, модель впливу навколишнього среди.Такім чином, хворий то сприймається як взятий демоном, духами, дияволом, то вважається обраним і особливо одаренним- то хворий може бичувати себе засодеянние гріхи , то звинувачувати своїх предків- то він засуджений до своєї хвороби генетичної, тобто. успадкованої, програмою, то, згідно з останньою моделі, у всьому следуетвініть виключно навколишній світ. Разом зі зміною розуміння душевнихболезней змінювалося і ставлення соціального оточення до хворих. Для прикладу: якщо при моделі обожнювання хворого він був недоторканний, то при демоніческоймоделі з хворого будь-якими способами намагалися вигнати демонів: клізмами, побоями, огидними запахами, немилозвучним музикою, тортурами і катуваннями. У новейшуюісторію перейшло потроху від кожної з цих моделей. Люті методи в прежніхпсіхіатріческіх клініках свідчать про це: хворих годинами тримали в горячіхілі холодних ваннах, в центрифугах. Ймовірно, часте застосування шокових методів, починаючи з введення інсуліну і кардіозол до електрошоку, слід рассматріватьс цієї ж точки зору.

Безпорадність веде до насильства не тільки у вихованні, але і в психіатрії. Всравненіі з тими часами положення пацієнтів сьогодні набагато покращився. Существеннийвклад в це, безсумнівно, внесла розробка спеціалізованих лекарственнихпрепаратов. Однак з однією проблемою пацієнтам ще доводиться боротися: їх болезньстоіт на останньому місці в шкалі престижності і розділяє його з венеріческімізаболеваніямі. Відповідно до цього громадську думку щодо псіхіатріческіхпаціентов зазвичай виражається негативно. Слова «душевнохворий», «шизофренія» чи «будинок для душевнохворих», навіть «психіатричний» вживаються нерідко какругательства. Поріг терпимості до душевнохворих людям, які ведуть себе інакше, ніж більшість, приголомшливо низький.

У східних країнах ця проблематика видається дещо інакше. Здесьпаціенти, які живуть в тісних зв`язках з великою родиною, як можна довше остаютсяв лоні сім`ї. Це часто перешкоджає виділенню хворого члена сім`ї. Окружающіебивают сильно стурбовані хворобою, постійно приходять з пропозиціями допомоги, подарунками тощо. Але це в свою чергу теж таїть в собі небезпеку, що методи народної психотерапії виявляться менш об`єктивними, а їх емоціональностьокажется обтяжливою, стискує і лякаючою хворого. Так може получітьсяне тому, що спілкування має патогенний вплив, а тому, що народнаяпсіхотерапія менш диференційована і не задовольняє всіх потреб хворого.

Pfeifer (1967) зробив спостереження, що душевнохворі в різних культурнихкругах більш схожі, ніж здорові індивідууми. Транскультурні псіхіатріческіеісследованія можуть відрізнити, згідно Hinterhuber (1987), суттєве і універсальноеот крайових феноменів і неважливого.

Огляд літератури

Саме хворим на шизофренію раніше, як, втім, і сьогодні, приписували особенниеспособності. Так, сильно вражали патетика, високий стиль і глибокий сенс висловлювань. Ясперс (1948) наділяв їх сублімованим розумінням і духовнимпрозреніем.

Питання про загрозу розвитку шизофренії і вказують на це захворювання сімптомахі сигналах були вивчені Sullwold (1975). Особливо чітко ці ісследованіяуказивают на порушення в процесі мислення і особливості мови мовця, такжечасто зустрічаються скарги на моторику. Хворі не можуть впоратися з повсякденними турботами, запускають домашнє господарство, перестають стежити за собою і т.д. Розпорядок дняперестраівается, так як звички виявляються втраченими і все слід продумиватьзаново. Це починається незадовго до розпалу хвороби. Amman (1987) обсуждаетфеноменологію, генез і лікування шизофренії на базі моделі особистості дінаміческойпсіхіатріі, яка розглядає людину в сукупності з його груповою динамікою, соціально-енергетичними та структурними аспектами.

Прислів`я і народна мудрість

Вести подвійну політіку- кожній людині властиво заблуждаться- як в сумасшедшемдоме- у тебе «несповна розуму» - ти зводиш мене з ума- «Багато хто не втрачають розуму, так як у них його немає» (Шопенгауер)} «Як тільки відкриваєш рот, так відразу начінаешьошібаться »(Гете) `,« Хибні уявлення заважають людини роблять його тільки привітніше »(Гете).

Притча: «Вилікуваний марення»

Аспекти самодопомоги: розвиток шизофренії з точки зору позитивної психотерапії

Оскільки ми вище виклали симптоми різних форм психозу, може сложітьсявпечатленіе, що ми тут маємо справу з тією ж нозологій, що і в терапії іліхірургіі: болі в правої клубової області, нудота і доскообразний живіт относітельночетко вказують на апендицит. Ні, психози якраз в меншій мірі можнодіагностіровать однозначно. У психіатричній клініці Бюргера-Принца в Гамбурзі більшості випадків встановлюють діагноз маніакально-депресивного психозу, в той час як недалеко від Цюріха, резиденція Блейлера і місце народження самогопонятія шизофренія, частіше діагностують шизофренію.

Саме правило, згідно з яким поєднання хвороби з дефектом особистості указиваетна шизофренію, а відсутність дефекту особистості - на маніакально-депресивний психоз, більше не підтверджується фахівцями. І на перебіг шизофренії теж, як установілБлейлер (1983), можна вплинути. Таким чином, висновок про окончательностідіагноза також виявляється неприпустимим.

За нашими спостереженнями, дуже багато підтверджує перевагу моделі вліяніяособих чинників при розвитку шизофренії і так званих ендогенних депрессій.Ето означає, що ми повинні враховувати як спадкові фактори, так і соматіческіеусловія, і психосоціальну середу в якості можливих причин захворювання. Правда, останній аспект в психіатричній практиці зазвичай не беруть до уваги. Це даетнам привід приділити йому особливу увагу в психотерапії.

Всі клінічні варіанти, які протікають з явищами дереалізації, діагностіческіпревращают в Schisophrenia simplex. Провокують ситуації типу профессіональнихперегрузок, сімейних конфліктів чи проблем, пов`язаних з майбутнім, при цьому легкоігноріруются. Подібні події розцінюються лише як дозволяють фактори, завдяки яким тече по своїм законам хвороба у схильної до нейлічності стає помітною.

Heinrich (1984) вказував на те, що тяжкість шизофренічного захворювання іразом з тим необхідність утримання хворого в стаціонарі, крім інших факторів, визначається освітнім рівнем пацієнта і його соціальним статусом. Schuettlerі співавт. (1979) встановили, що самотні пацієнти, на відміну від складаються вбраке, значно важче досягають ремісії. У значної частини обследованнихбольних з шизофренією в анамнезі були присутні один або кілька следующіхфакторов: позашлюбне народження батьків, розлучення батьків, виховання в пріютахі дитячих будинках, надмірна суворість і жорсткість у вихованні, алкоголізм ікрімінальное поведінку батьків. Всі ці дані вказують на вплив соціальнихфакторов на розвиток і ступінь тяжкості захворювання.

На цьому грунтується і психотерапевтичний підхід. Зрозуміло, слід счітатьсяс особливими умовами психозу. Якщо говорити мовою позитивної психотерапії, при неврозезатронути одна або кілька актуальних здібностей, при психозі, мабуть, страждають базові здібності. Процес психотерапії при психозах оріентіруетсяна представлені результати. Це означає: не тільки хворий потребує психотерапії, але і його сімейне, а іноді і службове оточення.

Стратегія виростає з трьох відправних моментів:

1. Безпосередньо страждання долається лікарськими препаратами.
2. Близько хворого готуються до своєї особливої ролі в його долі.
3. Лікування проводиться в руслі підходу позитивної психотерапії.

Так звана деперсоналізація, наприклад, виражається в тому, що хворий пренебрегаетсвоімі власними інтересами: він не вмивається (охайність), замикаетсяв собі (контакти), залишає навколо себе неймовірний безлад (деякі хворі, навпаки, прагнуть до ідеального порядку), форми обходження з оточуючими становятсясвоевольнимі і грубими (чемність), він не відповідає за свої обов`язки (діяльність / пунктуальність) Ці симптоми найчастіше мають суспільну значимість і стають крітеріямітого, як соціальна група приним ає або відкидає хворого.

Позитивну психотерапію можна застосовувати особливо успішно для лікування шизофренії, так як лікування може бути орієнтоване на типові симптоми шизофренії і нацеленона ресоціалізацію хворого. При цьому враховуються поряд з життєвими собитіяміі ситуативними даними насамперед такі висловлювання, які воспроізводятустановкі пацієнта і його оточення до актуальних здібностям і сферам жізні.Собіраются не просто чисті факти і дати, а ще й установки як носії концепційпаціента і його близьких. Таким чином, можуть бути враховані як фактори, отвечавшіеза виникнення симптоматики, так і певною мірою провокують условіяокружающей середовища. У той час як психіатричні методи відповідно до моделямішізофреніі систематично розбирають картини симптомів, ми систематично рассматріваемактуальние здатності і сфери здібностей до любові і пізнання. Тим самим мизавоевиваем розуміння пацієнта, яке в деякому відношенні відрізняється отпсіхіатріческого підходу, що розкриває перед нами нові терапевтичні возможності.Есть істотна різниця в тому, кажу я про безглуздому поведінці або вместоетого диференціюю, яка поведінка є безглуздим і які концепції оправдиваюттакое поведінку хворого.

Лікарські препарати слід призначати відповідно до картиною болезні.Прі депресіях виправдане призначення насамперед антидепресивний препаратов.Прімененіе седативних і транквілізаторів, навпаки, видається сумнівним, оскільки тривога і страхи можуть загостритися, від чого зростає небезпека суіціда.Такім чином, при невпевненості завжди слід призначати антидепресанти. Преждевсего необхідно враховувати той момент часу, коли медикаменти отменяются.В разі передчасної відміни можуть виникнути серйозні ускладнення. Паціентв такій ситуації може зробити суїцидальну спробу.

При шизофренії перш за все, слід призначати нейролептики. Застосування медікаментознойтерапіі може зменшити страждання хворих. Чого не можуть зробити ліки, так це змінити внутрішні умови конфліктів і зовнішній, міжособистісний конфліктнийочаг.

У моїх транскультурних дослідженнях я виявив у хворих на шизофренію значітельнобольшую чутливість по відношенню до конфліктів, в той час як члени іхсемей при цьому часто залишалися до них байдужими. При параноїдального формі: акцентування фантазії і традиції (наприклад, у формі марення справедливості, релігійного марення, марення вірності, марення чемності і ін.). При гебефреніческіхформах: здатність уникати вимоги діяльності (актуальні здібності), ставити їх під сумнів. При кататонії: схильність рухово огранічіватьсебя або, навпаки, впадати в некоордініруемое збудження. Ці спостереження ещеможно переглянути: який зміст марення? Які актуальні здібності ещеотносітельно стабільні (диференційно-аналітичний опитувальник - ДАО- Peseschkian, 1977)? Які сфери зачіпає симптоматика? Перш ніж виносити хворому пріговороб «ендогенні» або «вродженості», потрібно з`ясувати, що ж до цього з німпроізошло. Слід підключати до цього родину і соціальне середовище в якості терапевтів.

Терапевтичний аспект: п`ятиступінчастий процес позитивної псіхотерапііпрі шизофренії та ендогенної депресії

Опис випадку: «Афективний психоз»?

«У мене сильна депресія і страхи. Протягом трьох років я перебуваю на лекарственномлеченіі, 6 тижнів. провела в психіатричній клініці. Сильно страждає моя способностьконцентріроваться. У мене погане взаєморозуміння з моїм другом. Він робить такіевещі, які зводять мене з розуму, він робить такі речі, про які не прочитаєш нив одному романі .., (Питання терапевта: «Що Ви маєте на увазі?») Можете Ви себепредставіть, замість того щоб видавлювати зубну пасту знизу з тюбика, Ондава в середині ..., своє бритвене лезо він залишає в тому самому вигляді, каккогда він їм покористувався, а я повинна його за ним мити. Якщо він сходить в туалет, то обов`язково залишить після себе краплі сечі на унітазі. Якщо у нього пронос, і не всі змивається водою, він так це і залишить. Щітку для унітазу він вообщене використовує. Мене верне від цього, мене це вбиває! Я думаю про це каждийраз, коли бачу його. І що просто шалено: щоб туалет був чистим, він не заботітся.Но йому недостатньо, щоб раковина була просто чистої, йому потрібно, щоб онабила сухий і блискучою. Я іноді думаю, чому я повинна це робити, ну сделайже сам! Але кожен раз, коли я бачу це потворне лезо або брудний туалет, мені стає не по собі, і, врешті-решт, я все це мою! »(Медсестра 32років, має доньку від першого шлюбу, клінічний діагноз: афективний психоз).

Всі ці висловлювання вказують на сенсибілізовані сфери і свідетельствуюто тому, що один або кілька соціальних партнерів постійно дратують етісфери в формі мікротравм. Для багатьох хворих на противагу їх партнерамфактори, що викликають конфлікти, вже не є просто дрібницями.

Актуальні здібності можуть стати змістом фантазій. Так, представленіяо вірі, сексуальності або працьовитість / успіху можуть прогресивно заповнювати всеінтуітівное мислення людини. Це перетворює своєрідні припущення в бредовиеідеі, в яких переживаються і конструюються фантастичні взаємозв`язку, які, як правило, відносяться до визначених сфер і актуальним здібностям. З етойточкі зору можна розглядати також класичні картини маячних ідей:

Бред ревнощів: фантазії в сфері сексуальності, вірності, довіри і сфері відчуттів.

Бред величі: фантазії в зв`язку з релігією, діяльністю / успіхом, престижем, ощадливістю, спілкуванням і в сфері розуму.

Бред переслідування: фантазії, справедливість, слухняність (ухилення і підлеглих щодо уявних всемогутніх авторитетів) і сфера розуму.

Свавілля змісту маячних уявлень ускладнює наше розуміння больногос маренням, а також того, що він думає. Внаслідок цього поглиблюється соціальнаяізоляція хворого і його внутрішнього світу. Тому ще важливішим стає длятерапевтіческого процесу ідентифікація з чужими переживаннями і способом мислейпаціента. Оскільки повна ідентифікація представляється скрутною і несколькоопасной для терапевта, то найбільш придатною можна вважати часткову ідентифікацію (Peseschkian, 1977а).

Пацієнтка дуже інтенсивно зреагувала на притчу «Вилікуваний марення». Для нееоказалось нескладним ідентифікуватися з героєм цієї притчі:

Ця історія дуже імпонує мені, хоча я навіть не знаю точно, чому. Я теперьпитаюсь зрозуміти: це корова, готова принести себе в жертву, щоб прокормітьлюдей? Або це прагнення до смерті? Або і те, і інше? - Коли я подумки возвращаюськ того моменту, коли я вперше прочитала притчу, то тоді мені більше всегопонравілісь мудрість і відвага Авіценни, його незвичайний спосіб вирішення проблеми.Да, це мене дуже вразило.

При перенесенні всього цього на себе у мене знову спливають спогади про техсказках, які я найбільше любила в дитинстві, наприклад «Дівчина, котораяспасла принца». Тепер я питаю себе, хочу я бути рятувальником або врятованої? Тут мені пригадується один мій сон, який приснився мені близько року позаду донині дуже чітко стоїть перед моїми очима: я все подолала без волненія- закрита могила - моя дочка Улла задоволено посміхається, напівлежачи в кріслі, окруженнаяігрушкамі - фігура з картону, про яку голос сказав мені, що це воплощеніемоіх думок про самогубство:

- я повинна увійти в холодну воду, але коли я вже там, я усвідомлюю, що вода пріятнотеплая. З цієї воді вбрід (вона досягала моїх колін) я йду до великих воріт, за якими, я знаю, краще життя. Ворота відкрилися всередину - проти теченіяводи, що мене дуже здивувало. Тепер я бачу, що за воротами знаходяться зеленийлуг, дерева, блакитне небо і сонце. Але перед цими воротами стоїть человек.Он стоїть зовсім тихо і спокійно, простягаючи до мене руки. Тут я помічаю, що у нього немає правої руки. Я помічаю, що він цим жестом щось хоче мені сказати, і тому я не можу йти далі в ворота. Я роздумую над тим, чому у негонет правої руки і яке значення це може мати. На цьому я прокидаюся.

Потім я прочитала у Перлза в книзі про гештальт-терапії: «Права рука це обичномужская частина людини, а ліва - його жіноча частина. Права сторона - це агресивна, активна і видатна частина, а ліва - сприйнятлива, чутлива, откритаячасть ».

Отже, у мене не вистачає мужності, щоб вирватися! Тому я поражаюсьмудрості і мужності Авіценни, тому що я хотіла б так само, як він, або мнеб хотілося, щоб прийшов такий Авіценна і допоміг мені, вилікував мене, як в тойпрітче про вилікуваних бреде?

Я хочу мати свою праву руку, щоб зуміти піти далі. Але як заставітьподобное вирости? Тут я не бачу просвіту!

Були проаналізовані актуальні здібності акуратність, контакти, а такжеедінство. Лікування було проведено у формі 15 сеансів партнерської терапії.

ДАО і в інших випадках полегшує розуміння сильно диференційованої самооцінки, що, здавалося б, неможливо при маячних розладах. Ось один хороший приклад (Peseschkian, 1979): йшлося про 51-річній пацієнтці, чиє захворювання характерізовалосьспеціалістамі спочатку як параноидно-галлюцинаторний психоз, потім як хроніческоебредовое захворювання. У неї провідною темою була справедливість, яка основиваласьна безлічі пережитих ситуацій справедливості і несправедливості. Здавалося, ніби у неї спрацьовувала якась особлива «програма справедливості», котораявремя від часу приводила її до втрати контролю над реальністю. У опісанномвише разі хвороби медсестри 32 років, як і в більшості випадків шизофренії, можна виділити три терапевтичні можливості, взаємопов`язані, як звеньяодной ланцюга:

1) Враховувати позитивні здібності: в терапевтичний процес вовлекаютсяконфліктние актуальні здібності і кореспондуючі з ними стабільні способності.Прі цьому мова йде про те, що пацієнт, з одного боку, на базі здібностей, якими він володіє, досягає відомої стабільності, з іншого - він в процессетренінга опрацьовує негативну симптоматику інших актуальних способностей.У пацієнтки з афективною психозом ми обговорювали в руслі позитивної псіхотерапііаккуратность і там, де вона вела себе відповідно до реальністю, НЕ скупілісьна похвалу і визнання. Метою було відновити втрачену впевненість в себеі досягти тієї витривалості, яка дозволила б витримати хоча б последующійповеденческій тренінг. У такому ж ключі були опрацьовані та інші актуальниеспособності.

2) Дбайливо ставитися до пацієнта: саме хворі на шизофренію, чий світ пережіванійкажется таким лабільним і небезпечним, краще відповідають на ті терапевтичні методи, які не є прямолінійними, а дозволяють щадити пацієнта. Такими медіаторамів позитивної психотерапії є концепції та контрконцепціі, міфи і прітчі.Прі цьому спрацьовує здатність, яка зазвичай дуже сильно розвинена у больногос на шизофренію, - це фантазія і уява. Пацієнта, який і без того ужеограніченно контролює свою реальність, не змушують при цьому преждевременноконтроліровать її, але він може всередині сфери фантазії спробувати вирішити своіконфлікти.

3) Сім`я як терапевт: для виникнення шизофренії і її перебігу велику рольіграет реакція оточуючих на хворого. Ставлення до одужання або улучшеніюілі реабілітації також тісно пов`язане з реакцією оточення на хворого і егосімптоматіку. Schuetter і співавт. (1979) встановили, що мінімальні улучшеніяобнаружівалісь в групі тих хворих на шизофренію, близькі яких були готовипомочь, але ставилися до захворювання необ`єктивно. У цій групі були, першза все, надмірно турботливі батьки і дружини. Найкращий результат наблюдалсяв групі з чуйне-об`єктивним поведінкою близьких. Вражаюче, що отверженіебольних виявилося менш шкідливим, ніж чуйне-необ`єктивне ставлення до нім.Позітівная психотерапія вважає близьких людей істотними носіями терапіі.Іменно там, де безпосереднього терапевтичного впливу на хворого не виявляється, може бути, як не можна краще виконана терапевтичне завдання. Цей метод необходімхотя б тому, що пацієнт з шизофренією потребує тривалого об`ектівномвніманіі. У терапевта він буває 1 - 2 рази на тиждень, а його близькі проводятрядом з ним щодня від 8 до 24 годин. Уже в зв`язку зі значними временнимівозможностямі і більш частими контактами вони можуть набагато інтенсивніше вліятьтерапевтіческі або патогенно. Саме терапевтичні потужності слід іспользоватьпрі лікуванні пацієнта з шизофренією. З близькими хворого в процесі пятіетапногоплана лікування проводиться:

• навчання дистанціювання від конфліктних форм спілкування із пацієнтом;
• опрацьовуються розбіжності (перш за все, аналізується відносність цінностей і неповторність);
• проводиться селективна підтримка щодо окремих актуальних здібностей і поведінкових програм у зв`язку з цим;
• вербальне спілкування з хворим, наприклад, спроба за допомогою обговорення в родині знайти рішення конфліктів і в рамках розширення системи цілей, полегшуючи самореалізацію пацієнта, не стаючи, однак, у нього на шляху.

Перш за все, з моїх спостережень випливає, що близькі хворого дуже сенсібілізірованик розбіжностей, які пов`язані з взаємодіями з хворим на стадіях прихильності, диференціації та відділення. Особливо часто ми стикаємося з ситуаціями, когдаізоляція пацієнта ускладнюється великою прихильністю близької людини до нього коли хворий, що випробовував перш залежність від близьких і прівязанностьк ним, раптом відкидається ними або відчуває себе знедоленим. Як правило, вжиття таких пацієнтів практично не відбувалося диференціації. Щоб биловозможно в принципі нормальна взаємодія, при якому, як у випадку прихильності, так і відокремлення, не виникало почуття провини, корисно вказати близьким на лежащия основі розбіжності. В процесі моєї психіатричної і псіхотерапевтіческойдеятельності я зміг встановити, що перебування в психіатричній лікарні обичноімеет тимчасовий ефект, причому пацієнти після виписки менш сприйнятливі кпсіхотерапіі, ніж до госпіталізації. Можливо, при приміщенні хворого в стаціонарнаступает криза довіри, так як заходи, що вживаються в більшості случаевсводятся лише до медикаментозного лікування та ізоляції хворого. При цьому срабативаетлегко виявляється ефект госпіталізації. Можливо, існували ще більш менш стабільні сфери розсипаються на порох і поглинаються негативним болезненнимсознаніем, що часто характеризується вражаючою безнадією. Якщо Говорити мало-мальськи обнадійливих результатах, слід, перш за все, запитати: що ж відбувається з хворим? І в цьому випадку мова найменше йде про ділеммемежду злою долею і певною часткою недбалості. Багаторазово розмовляючи з колегами, я постійно отримую підтвердження їх незадоволеності психіатричними методамілеченія шизофренії, які більше схожі на відмову від допомоги хворому. Ймовірно, проблема полягає все ж у пропонованій хворому моделі хвороби і віденіічеловека взагалі, причому навіть в цьому панує загальна норма ощадливості, яка швидше за дозволить змиритися з витратами внаслідок постійних рецідівовзаболеванія, ніж зі спробами за допомогою інтенсивного різноспрямованого процессадостігнуть поступової реабілітації хворого.

Психіатричні лікарні слід перетворити в консультації, терапевтіческіецентри і денні стаціонари, де і самі пацієнти та їхні родичі будуть обучатьсясвоім терапевтичним функцій і налаштовуватися на спільну роботу.