Шизофренія - симптоми, ознаки та лікування шизофренії у жінок, чоловіків та дітей

Шизофренія (грец. Schiz розколювати, розділяти + phr n розум, розум) - психічна хвороба з тривалим хронічним прогредієнтним перебігом, супроводжується дисоціацією психічних процесів, моторики і наростаючими змінами особистості. Шизофренія представляє найважливішу медичну і соціальну проблему в усьому світі. Від неї страждають приблизно 1% всього населення: 0,1% дорослих чоловіків і 0,9% жінок. З них дві третини потребують госпіталізації. Шизофренія зустрічається частіше, ніж хвороба Альцгеймера, цукровий діабет, розсіяний склероз.

Неузгодженість всієї психічної життя при шизофренії дозволяє позначити її поняттям «дискордантних психоз». Характерна риса шизофренії - рання поява ознак дефекту особистості. Кардинальними ознаками є аутизм (відгороджена хворого від дійсності з втратою емоційних зв`язків і фіксацією на внутрішніх переживаннях, уявленнях, фантазіях), амбівалентність (подвійність в афективної сфері, мисленні, поведінці), розлади асоціативної діяльності, емоційне збідніння, а також відзначаються на різних етапах хвороби позитивні розлади - маячні, галюцинаторні, кататонічні, гебефренние, сенестоіпохондріческой, психопатія неврозоподібні, афективні.

При цьому позитивні розлади істотно відрізняються від психогенних, соматогенних і органічних психічних порушень. Негативні розлади при шизофренії включають прояви псевдоорганіческого (ригідність мислення, інтелектуальне зниження), астенічного (зниження психічної активності, або редукція енергетичного потенціалу) і психопатоподобного дефекту (переважно шизоїдні зміни особистості).

причини шизофренії

Про причини шизофренії і механізми її розвитку на сьогодні немає достатніх даних, однак, медики відводять провідну роль в її виникненні спадкових факторів. Розвиток хвороби багато в чому залежить від статі і віку хворого. Так, чоловіки хворіють раніше жінок, і у них перебіг захворювання характеризується відносно успішним результатом. У жінок перебіг хвороби є більш пріступообразним, через циклічності нейро-ендокринних процесів, пов`язаних з менструальної функцією, вагітністю, пологами, однак, прогноз в цілому теж вважається сприятливим. Часом розвитку злоякісних форм захворювання є дитячий і підлітковий вік.

ознаки шизофренії

Найбільш специфічним для шизофренії ознакою є порушення мислення при збереженій в цілому функції інтелекту. Ця патологія розвивається з самого початку хвороби, переважає характерний для всього захворювання в цілому феномен «розщеплення», «дисоціації», порушення єдності розумового процесу, який може бути частково оборотним, що пов`язано з наявністю як загострень, так і періодів стабілізації або ремісії. Дезінтеграція мислення проявляється в тому, що порушуються зв`язку між компонентами мислення - уявленнями, поняттями, ці розрізнені компоненти, патологічно з`єднуючись, дають клінічну симптоматику, визначальну своєрідність патології мислення при шизофренії ( «особливість» мислення, його «інакшість»).

Мислення хворих на шизофренію позбавлене конкретності, реальності, воно відірване від дійсності, підпорядковується внутрішнім, афективною впливам, переживань, що Е. Блейлер визначив як «аутизм», «аутистическое» мислення. З цим пов`язана і втрата логічного зв`язку в перебігу асоціацій, що призводить до «паралогічное» мислення, його незрозумілості, що виявляється в мовної продукції шизофреніків. Вербальна (звукова) сторона мови починає переважати над самим мисленням.

На початку хвороби мислення може порушуватися внаслідок несподіваної зупинки, перерви думок (Sperrung), причому це проявляється досить очевидно, хворі можуть несподівано замовкати, якщо вони висловлюють якусь думку, в голові виникає «порожнеча», лише через якийсь час мова може бути продовжена. В інших випадках або у того ж хворого в інший час може виникати своєрідний «наплив» думок (ментизм, мантизм), при цьому думки течуть мимовільно, і їх так багато, що може виникнути «закупорка» мислення, іноді це супроводжується звучанням думок, відчуттям насильницького їх перебігу під чиїмось впливом ( «асоціативний», «ідеаторний» автоматизми).

Ще одна особливість хвороби - виникнення «символічного» мислення, при цьому певні реальні поняття замінюються іншими, які є в силу особливого уявлення хворих їх символами. У таких випадках щось абстрактне може безглуздо конкретизуватися. Наприклад, хворий роздягається догола і пояснює, що нагота - це «звільнення від дурних думок заплутався псевдочеловека». Символічне мислення може проявлятися в творчості. Так, один пацієнт проф. В.А. Гіляровського намалював яскраво-жовту змію і зробив підпис: «Кільцем самотворчества убезпечитися за».

При шизофренії може виявлятися резонерство як результат особливого порушення мислення. Воно проявляється в мові як пусте рассуждательство на абстрактні теми-при цьому кінцева мета мислення втрачається, що робить його абсолютно безплідним, позбавленим конкретного сенсу. В деяких випадках хвороби проявляється «розірваність» мислення (шізофазія) з механічним поєднанням ніяк не пов`язаних між собою асоціацій. У промові це виражається появою «словесної окрошки», коли висловлювання хворих абсолютно втрачають сенс, хоча пропозиції можуть будуватися граматично правильно. При цьому пацієнти знаходяться в ясній свідомості, повністю зберігають всі види орієнтування.

симптоми шизофренії

Симптоми багатьох психічних захворювань схожі з симптомами шизофренії. Захворювання, схожі на шизофренію, але тривають менше 6 місяців, позначаються як гострі психотичні розлади. Стресові стани, при яких симптоми психозу проявляються довше доби, розглядаються як короткочасні реактивні психози і називаються психотическими розладами з асоційованим гострим стресом. Стан, що характеризується не тільки розладом настрою (наприклад, манією або депресією), а й більш типовими для шизофренії симптомами, позначається як шізоаффектівное розлад.

Розлад особистості, при якому спостерігаються деякі менш виражені і не настільки важкі симптоми шизофренії, щоб їх можна було розцінювати як психоз, називається шизотипическим розладом лічності.Некоторие вчені вважають шизофренію єдиним захворюванням, в той час як інші вважають, що вона являє собою синдром (сукупність симптомів), який може розвиватися при багатьох різних захворюваннях. Для того щоб розділити пацієнтів на більш-менш однорідні групи, вчені запропонували ввести підтипи шизофренії. Однак навіть у одного пацієнта підтипи можуть змінюватися протягом захворювання.

типи шизофренії

Параноидная шизофренія характеризується переважанням маячних ідей (зазвичай переслідування), слухових галюцинацій і псевдогалюцинацій, а також підозрілістю і тревогой- дезорганізація мислення й мови при цій формі захворювання виражені слабше. При гебефренической шизофренії (шизофренії дезорганізованого типу) відбувається дезорганізація мови (спостерігається одноманітне повторення або вигукування коротких фраз), мислення (розірваність) і поведінки (придуркуватих), а також бідність і неадекватність емоцій. При кататонической шизофренії або домінують аномальні і неадекватні руху, або рухова активність повністю відсутня. Недиференційована шизофренія встановлюється, коли симптоми, характерні для інших її підтипів, що не переважають, тобто марення і галюцинації, ексцентричну поведінку і дефіцітарние (негативні) симптоми проявляються в рівній мірі.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10), яка прийнята у вітчизняній психіатрії, виділені ще такі підтипи шизофренії: постшізофреніческая депресія - депресивний епізод, що виникає після того, як в попередні 12 місяців у хворого відзначалися загальні симптоми шізофреніі- резидуальная (залишкова) шизофренія - хронічна стадія, на якій після одного або декількох епізодів з маренням, галюцинаціями та іншими проявами переважають дефіцітарние симптоми- проста шизофренія - розвиток дивацтв у поведінці з постеп нним, але прогресуючим зниженням продуктивної діяльності, соціальних функцій, виконання санітарно-гігієнічних норм.

Останнім часом розроблена класифікація типів шизофренії на підставі наявності та тяжкості негативних симптомів. У людей з негативною (дефіцитарною) на шизофренію переважають негативні симптоми - убогість емоцій, відсутність мотивації і мети. При недефіцітарной (параноидной) шизофренії переважають марення і галюцинації, а негативні симптоми виражені слабо. В цілому хворі з недефіцітарной шизофренію зазвичай менш безпорадні і краще піддаються лікуванню.

стадії шизофренії

Як стверджують медики, протягом важких фізичних хвороб завжди має три стадії, і шизофренія в цьому плані не є винятком. Особливості першої стадії шизофренії в тому, що в цей час організм проводить мобілізацію всіх своїх ресурсів. Далі, для другої стадії характерно наступ виснаження, так як хворий орган уже не в змозі повноцінно виконувати свої звичайні функції. Шизофренія проходить в цьому відношенні нічим не відрізняється від важких соматичних хвороб. Багато вчених виділяють такі стадії шизофренії, як оволодіння, адаптація, і деградація. Дослідники довели, що тривалість кожної такої стадії може варіюватися, так само, як не однакова і ступінь вираженості.

В основному, головна увага приділяється зміні характеру, невротичних симптомів. Вони виражені в хронічної втоми, що не має причин, незрозумілих страхах, постійній тривозі. Також виникають нав`язливості, коли людина постійно перевіряє ще раз, чи вимкнув газ, повертається додому кілька разів, щоб переконатися, чи не забув він замкнути двері. До того ж хворому здається, що у нього є правдиві передчуття, ночами сняться кошмари, яскраві сновидіння. Хворий впадає в депресивний стан, і скаржиться, що в його голові відсутні думки. Те, що раніше приносило йому задоволення і радість, викликало жвавий інтерес, стає байдужим. Не є винятком і власна сім`я, що стосуються членів сім`ї події.

Людина може призвичаїтися до спиртного, почати малювати похмурі малюнки. Все це підтверджує, що у людини розвивається психічне захворювання. Серед поширених ознак різних стадій шизофренії в першу чергу відзначений марення, також часто відзначаються галюцинації. Вони знаходять своє вираження в божевільних ідеях, коли хворий впевнений, що йому хочуть підмішати в їжу отруту, що за ним хтось стежить, і інше. І не має сенсу доводити людині зворотне, так як це неможливо. Практично будь-яка стадія шизофренії відрізняється тим, що хворий не може критично сприймати своє хворобливе світогляд. Якщо пацієнт бачить або чує галюцинації, він не відрізняє їх від реальності.

Шизофренія у жінок

В середньому перші прояви шизофренії у жінок припадають на вік 25 років, тоді як у чоловіків - на п`ять років раніше. Крім того, у чоловіків до 30 років частіше є явні ознаки захворювання, а в підлітковому віці при докладному дослідженні можна виявити риси агресивності, асоціальності. У більшості випадків шизофренія у жінок розвивається більш повільно і менш помітно.

Дуже часто шизофренію називають спадковим захворюванням, і останні дослідження довели, що це дійсно так. Якщо раніше вчені могли тільки наводити статистичні дані, відповідно до яких діти хворих батьків в 40-50% випадків стають пацієнтами психіатрів з тим же діагнозом, то тепер ці спостереження підтверджені генетиками. Сканування генома людини дозволило довести, що мінливість гена рілін підвищує ризик шизофренії, але це стосується тільки жінок. Технологічні досягнення, завдяки яким стало можливо провести ефективне сканування всього геному, допомогло в пошуках генів шизофренії.

Крім генетичної схильності причиною шизофренії може стати створення ситуацій шизофренічного типу, віра в їх правдивість, на тлі чого і розвивається захворювання. Відомо, що вже початкова стадія шизофренії характеризується двома основними продуктивними симптомами: марення і галюцинації. Це характерно в рівній мірі і для чоловіків, і для жінок. Однак є другорядні прояви захворювання - депресія, важкий емоційний фон, які можуть проявлятися яскравіше, і поширені як ознаки шизофренії у жінок досить часто. Такі прояви можуть існувати роками, перш ніж проявиться продуктивна симптоматика. При уповільненої ситуації захворювання жінки виявляють менше агресії, але дратівливість, уникнення соціальних контактів, непривітність з оточуючими можуть різко виділятися в їх поведінці, особливо якщо раніше воно було іншим.

Раніше хворі на шизофренію підлягали обов`язковій госпіталізації на тривалий термін. Але довге перебування в стаціонарі може спричинити за собою негативні наслідки. Поява симптомів шизофренії не є показанням для госпіталізації. Соціальна підтримка стане позитивним моментом, і якщо психічний стан не загрожує оточуючим або самому хворому, краще вдатися до амбулаторному лікуванню. Особливо це стосується жінок, адже вони за своєю природою важче переживають розрив з родиною.

Шизофренія у чоловіків

Оскільки шизофренія є захворюванням, пов`язаним з порушенням розвитку мозку і його функцій, симптоми можуть бути різними. Основними ознаками шизофренії у чоловіків можна вважати: порушення процесів мислення-порушення сприйняття- слухове порушення- зорове порушення. У хворого на шизофренію відзначається розлад мислення й мови, їх неприродність, слухові галюцинації, маревні ідеї. Ряд особливостей шизофренії у чоловіків відрізняє її від шизофренії у жінок: починається вона значно раніше-протікає у важчій формі-хворий стає відлюдним, замкнутим, вираз емоцій стає менш інтенсівним- супроводжується сильним пьянством- характерно постійне перебіг хвороби. Виявлені ознаки шизофренії у чоловіків найчастіше супроводжуються пияцтвом і наслідками черепно-мозкових травм, які заважають лікуванню захворювання.

В даний час причини виникнення та механізм розвитку шизофренії у чоловіків мало досліджені. Фахівці виділяють кілька причин, найбільш поширена - спадковість. Дійсно, у близьких пацієнта лікарі часто виявляють психічні захворювання. Однак є й інші передумови, такі як інфекційні захворювання, аутоімунні (поява антитіл, спрямованих проти власних антигенів), але поки пряма залежність розвитку шизофренії від цих чинників не доведена.

В даний час виділяють декілька симптомів шизофренії у чоловіків, сукупність яких є ознакою захворювання: позитивні симптоми - поява нетипових для людини ознак, які з`явилися в результаті хвороби. Наприклад, галюцинації, бред- негативні розлади - зниження деяких особистісних якостей людини або неадекватне їх прояв. Наприклад, людина з товариського і веселого перетворився в замкнутого, нелюдімого- дезорганізовані симптоми - нездатність до логічного і адекватному мисленню. Наприклад, безладна мова, сумбурні ідеї. Пацієнти часто забувають або втрачають щось, довго повторюють одні й ті ж рухи.

Шизофренія у дітей

Найчастіше, батьки, виявляючи деякі дивності в поведінці своєї дитини, не надають цьому значення, вважаючи це проявом його яскравої індивідуальності. Така позиція може підживлюватися ще й тим, що при цьому дитина випереджає однолітків у розвитку і навіть проявляє певну обдарованість. Але безпечність в оцінці поведінки дитини може привести до небажаних наслідків. Адже це може бути симптомом розвивається шизофренії, серйозного психічного захворювання, яке може вплинути на розвиток і подальше життя дитини. Як розпізнати симптоми шизофренії у дитини?

У числі ранніх проявів дитячої шизофренії слід зазначити всілякі страхи. При цьому дитина стає недовірливим. До цього додається тривожність, різка зміна настрою. Поряд з млявістю і пасивністю проявляється імпульсивність. Неадекватність поведінки проявляється в безглуздих вчинках, дивних витівки, ритуалах, що здійснюються в певних ситуаціях (наприклад, вчасно їжі), Поступово змінюються відносини з людьми. Дитина стає егоїстичним, втрачає інтерес до оточуючих, стає замкнутим, відчуженим. Всі діти - фантазери. Але у дитини, що страждає дитячої на шизофренію, це не безтурботні фантазії, властиві дітям його віку.

Це бачення, що відрізняються химерністю і часто відображають страхи, яких зазнає дитина. Заслуговують на увагу також інтереси і захоплення цих дітей. Їх не цікавлять дитячі книги та ігри. Вони вважають за краще словники і довідники, часто задають не властиві їх віку питання філософського характеру. Рано проявилися симптоми дитячої шизофренії, з протягом часу прогресують і стають більш помітними. Можуть з`явитися галюцинації, сплутаність свідомості і непослідовність мислення, наслідком яких може стати повний розрив з реальністю. Важливо, щоб ці та інші симптоми не випали з поля уваги батьків. Рано виявлена дитяча шизофренія може мати сприятливий прогноз, якщо не нехтувати лікуванням.

лікування шизофренії

Дослідники знайшли препарати, які значно редуцируют марення і галюцинації і допомагають хворому складно мислити. Однак ці так звані антипсихотичні препарати слід приймати тільки під контролем психіатра. Тривалий прийом підтримуючих доз ліків може істотно знизити або навіть виключити ймовірність рецидиву захворювання. Одне з досліджень показало, що 60 - 80% хворих, які не приймали препарати після виходу з лікарні, мали рецидив хвороби протягом першого року, в той час як ті, хто продовжували прийом ліків будинку, захворювали знову в 20 - 50% випадків, а прийом препаратів і після першого року, знижував кількість рецидивів до 10%. Як і всі інші препарати, антипсихотичні ліки можуть мати побічні ефекти.

Поки організм звикає до препаратів протягом першого тижня прийому, хворий може відчувати сухість у роті, погіршення зору, запори і сонливість. Різко встаючи з місця, він може відчувати запаморочення через зниження кров`яного тиску. Такі побічні ефекти зазвичай самі проходять через кілька тижнів. Інші побічні ефекти включають занепокоєння, скутість, тремтіння, рухові порушення. Пацієнти можуть відчувати спазми в м`язах обличчя, очей, шиї, уповільнення і скутість в м`язах всього тіла. Хоча це заподіює незручність, але не має серйозних наслідків, цілком зворотній і може бути знято або значно пом`якшено прийомом коректорів (циклодол). Стійкі побічні ефекти (хоча і рідкісні) роблять необхідним регулярне спостереження у психіатра. Особливо популярні вони у літніх людей. У таких випадках слід одразу звернутися до лікаря, збільшивши дозу коректора або навіть знявши препарат.

Зараз з`явилися нові покоління антипсихотичних засобів, які мають менше побічних ефектів, і є надія, що з їх допомогою хворі на шизофренію будуть краще справлятися з хворобою. Прикладами таких ліків є клозапін і рисполепт. Істотно пом`якшуючи хворобливу симптоматику, лікарські препарати відкривають можливість використовувати різноманітні форми реабілітаційної допомоги та допомагають продовжити функціонування хворого в суспільстві. Навчання соціальним навичкам, яке може проводитися в групах, в сім`ї і індивідуально, направлено на відновлення соціальних зв`язків і навичок незалежного існування пацієнта. Дослідження показують, таке навчання дає пацієнтам засоби боротьби зі стресовими факторами, і вдвічі знижує ймовірність рецидиву.

Психіатри розуміють, що сім`я відіграє важливу роль в перебігу захворювання і в ході лікування намагаються підтримувати контакт з родичами. Інформування сім`ї, включаючи і самого хворого, про сучасному розумінні шизофренії і способах її лікування, з одночасним тренінгом навичок спілкування і поведінки в проблемних ситуаціях, стало успішною практикою багатьох психіатричних клінік і центрів. Таке навчання істотно знижує кількість рецидивів. За допомогою спільної роботи сім`ї і лікаря-психіатра хворі можуть навчитися контролювати свої симптоми, правильно розуміти сигнали про можливе загострення стану, виробляти план попередження рецидиву і досягати успіху в програмах соціальної і професійної реабілітації. Для більшості хворих на шизофренію майбутнє повинно виглядати оптимістично - на горизонті вже видно нові більш ефективні препарати, вчені все більше дізнаються про функції мозку і причини шизофренії, а програми психосоціальної реабілітації допомагають все довше зберегти хворих в суспільстві і відновити якість їх життя.