Гумор в психотерапії і консультуванні

Виходячи з уявлення, що гумор приносить велику користь для психічного здоров`я, психотерапевти, що займають різні теоретичні позиції, все більше цікавляться потенційної роллю гумору в психотерапії і консультуванні. В останні роки на цю тему було написано багато журнальних статей і книг. Пропонувалося використати гумористичні методики для лікування широкого кола психічних проблем: від депресій, стресів, обсесивно-компульсивних розладів і фобій до соціопат, шизофренії і розумової відсталості.

Гумор рекомендувався як корисний інструмент в індивідуальній психотерапії та консультуванні, групової психотерапії, сімейному консультуванні і в лікуванні дітей, підлітків і літніх людей. Психотерапевтичний ефект гумору відзначали психотерапевти з різних теоретичних шкіл, включаючи адлеріанскую, поведінкову, когнітивну, психоаналітичну, раціонально-емотивної і стратегічну сімейну терапію.

Клінічний психолог Луї Франзіні визначив терапевтичний гумор як «навмисне і спонтанне використання гумористичних технік психотерапевтами та іншими фахівцями в галузі охорони здоров`я, яке може допомогти клієнтам або пацієнтам краще зрозуміти себе і поліпшити свою поведінку». Він припустив, що терапевтичний гумор може приймати майже будь-яку форму, включаючи звичайні жарти або загадки (хоча відносно рідко), спонтанні каламбури або спунеризм, поведінкові або вербальні парапраксіі (т. Е. Ненавмисні гумористичні «обмовки за Фрейдом»), гумористичні коментарі, які вказують на безглуздості або нелогічне міркування, перебільшення, гумористичні самоосуду з боку психотерапевта, ілюстрації універсальних людських пороків і комічні зауваження з приводу поточних соціальних подій. За Франзіні, щоб гумор був корисний в психотерапії, його суть повинна очевидно відповідати поточної психотерапевтичної проблеми, наприклад внутрішнього конфлікту або особистісних особливостей клієнта. Безпосереднім результатом терапевтичного використання гумору зазвичай є загальний для психотерапевта і клієнта позитивний емоційний досвід, по інтенсивності коливається від спокійного емпатичних веселощів до гучного сміху.

Шоу Фрая та Лорі "Психоаналітики"

Існують три загальних підходи до потенційного застосування гумору в психотерапії. По-перше, деякі автори відстоюють підхід «гумор як психотерапія», намагаючись розробити цілу систему психотерапії, в значній мірі побудовану на гуморі. По-друге, гумор можна включити до складу конкретних психотерапевтичних технік, які клініцисти застосовують в своїй роботі для вирішення конкретних проблем клієнта (поряд з цілим рядом інших неюморістіческіх технік). По-третє, гумор можна розглядати як навик комунікації, який, подібно до інших якостей психотерапевта, таким як емпатія і щирість, допомагає загальної ефективності роботи психотерапевта незалежно від його теоретичної орієнтації.

У наступних розділах ми по черзі розглянемо кожен з цих підходів і проаналізуємо результати досліджень, в яких вони вивчалися. Також ми обговоримо потенційні ризики використання гумору в психотерапії і консультуванні. Хоча ми звернемо увагу в першу чергу на психотерапію та консультування, ми також детально обговоримо застосування гумору в інших галузях охорони здоров`я, таких як соціальна допомога, терапія, медсестринська справа, фізіотерапія, трудотерапія і т. Д. (Пор. Du Ргеу 1998- Leber Vanoli, 2001).

Види психотерапії на основі гумору

У 1960-і і 1970-і ГТ. клініцистами було засновано і рекламувалося велика кількість різних психотерапевтичних «шкіл». У деяких з цих підходів підкреслюється важливість розвитку здорового почуття гумору як однієї з головних цілей психотерапії. Так, оптимістичний погляд на життя розглядався не тільки як важливий показник психологічного здоров`я, але і як засіб підтримки та поліпшення здорового життя. В рамках деяких з цих підходів застосовувалися певні гумористичні методи, щоб викликати позитивні зміни в стані клієнтів, тоді як в інших підкреслювалася роль психотерапевта в моделюванні гумористичної точки зору і стимулюванні будь-якого гумору, який з`являється природним чином, у міру того як клієнт приймає більш реалістичну точку зору і у нього розвивається здатність подолання.

Один з відомих підходів до психотерапії, широко застосовує гумор, - раціонально-емотивна терапія (РЕТ), розроблена Альбертом Еллісом (наприклад, Ellis Grieger- 1986). Відповідно до цього підходу психічні розлади розвиваються у людей внаслідок наявності ірраціональних переконань, дисфункціональних установок і нереалістичних абсолютних стандартів. Отже, мета психотерапії полягає в тому, щоб переглянути і обговорити помилкові переконання клієнтів і замінити їх більш реалістичними і адаптивними припущеннями і установками. Для цього психотерапевт застосовує гумористичне перебільшення і навіть сарказм, щоб вказати на безглуздість ірраціональних систем переконань клієнтів. Елліс (Ellis, 1977) писав, що «психічні розлади у людей в значній мірі полягають у перебільшенні значення або серйозності певних подій, і усунення таких перебільшень за допомогою гумористичного контрпреувеліченія цілком може виявитися однією з основних психотерапевтичних методик».

Елліс припустив, що гумор - це не тільки спосіб поставити під сумнів ірраціональні припущення клієнтів, але він також корисний в психотерапії, оскільки приносить задоволення і радість, робить життя цікавішим і надає альтернативні способи вирішення проблем. Хоча Елліс вельми агресивно використовував гумор, він підкреслював, що це не слід робити способом, який виражає прийняття клієнтів та заохочує їх приймати себе, незважаючи на їх помилки і людські слабкості. Проте багатьох клініцистів не влаштовує такий конфронтаційний стиль гумору в психотерапії. Більшість погоджується з тим, що через можливість заподіяння шкоди такий гумор повинен використовуватися дуже обережно і вміло, якщо взагалі варто його використовувати.

Іншим психотерапевтичним підходом, в якому використовується гумор для активного протистояння і кидання виклику клієнтам, є провокаційна терапія, розроблена Франком Фаррелл і з колегами (Farrelly Brandsma, 1974- Farrelly Lynch, 1987). Спочатку призначений для лікування хронічної шизофренії, цей підхід згодом рекламувався як корисний метод для вирішення багатьох типів психологічних проблем. Він заснований на допущенні, що клієнти можуть змінити самопринизливі патерни поведінки і подолати психічні порушення, якщо вони візьмуть на себе відповідальність за свою поведінку. Мета цього типу психотерапії полягає в тому, щоб викликати емоційну реакцію у клієнтів, яка призведе до змін в їх уявленнях і діях. Для цього за допомогою гумору в формі перебільшення і сарказму ставляться під сумнів їх переконання, почуття і дії, що змушує їх чинити опір психотерапевта і в кінцевому рахунку приймати об`єктивну, гумористичну точку зору на свої дисфункціональні патерни поведінки.

Люди з фобіями

Хоча цей терапевтичний підхід, як і РЕТ, дуже агресивний і навіть ворожий, Фарреллі і Лінч (Farrelly Lynch 1987) підкреслювали, що клієнт повинен сприймати психотерапевта як людини, «який виявляє теплу турботу і по суті своїй доброзичливого». Подібним чином Фарреллі і Брандсма (Farrelly Brandsma, 1974) підкреслювали, що, «якщо клієнт не сміється під час принаймні частини психотерапевтичного сеансу, то психотерапевт не займається провокаційною психотерапією і іноді його дії можуть чинитися деструктивними». Подібно підходу Елліса, провокаційна терапія може завдавати шкоди, якщо її використовує некваліфіковану психотерапевт.

Менш конфронтаційної терапевтичної системою, в якій відводиться важливе місце гумору, є природна інтенсивна терапія Уолтера О`Коннелла (O`Connell, 1981- 1987) - гуманістичний підхід, який запозичив багато з ідей Карла Юнга і Альфреда Адлера. Відповідно до цього підходу, симптоми психічних розладів - це прояви витісненої творчої енергії і розладів особистості, які є результатом фрустрирующих життєвих переживань. Мета психотерапії полягає в тому, щоб збільшити самоактуалізацію, допомагаючи клієнту перейти від обмеженості, викликаної залежністю від оточення, і внутрішньої компульсивности - до здорового відчуття автономії, заснованому на високу самооцінку і задоволеності відносинами з іншими. Здорове почуття гумору розглядається як визначальна характеристика самоактуалізації.

Використовуючи дидактично-емпіричний формат і об`єднуючи методи індивідуальної та групової психотерапії, природна інтенсивна терапія застосовує різноманітні методи, що сприяють самоактуалізації, в тому числі психодраму, рольові ігри, кероване уяву і медитацію. Гумор, який О`Коннелл (O`Connell, 1981) розглядав як «найлегший шлях до самоактуалізації», є невід`ємною частиною всіх цих методів. Однак для О`Коннелла гумор був більше метою, ніж засобом. Замість того щоб нав`язувати його клієнтам, роль психотерапевта полягає в тому, щоб моделювати гумористичну точку зору і заохочувати будь-який гумор, який спонтанно виникає у клієнта.

До іншим клініцистам, який вважав гумор важливим компонентом психотерапії, відносяться Харві Міндесс (Mindess, 1971,1976), Мартін Гротджан (Grotjahn, 1966, 1971) і Валід Саламех (Salameh, 1987). На жаль, ними, як і багатьма психотерапевтичними школами, що з`явилися за останні десятиліття, проводилося мало досліджень, щоб оцінити ефективність цих психотерапевтичних систем, побудованих на застосуванні гумору, або порівняти їх з іншими типами лікування.

Гумор як певна психотерапевтична техніка

Замість того щоб створювати цілу систему психотерапії з гумором як центрального компонента, деякі клініцисти розробили певні гумористичні методи для лікування конкретних клієнтів з конкретними проблемами. Наприклад, Леррі Вентіс, клінічний психолог з коледжу Вільгельма і Марії, застосовував гумор для систематичної десенсибілізації при лікуванні фобій та інших пов`язаних зі страхом хвороб. Систематична десенсибілізація - це бихевиористский метод, при якому клієнти жваво уявляють себе в ряді все більш загрозливих ситуацій, виконуючи при цьому вправи для м`язової релаксації. Багаторазове поєднання реакції релаксації з пред`явленням стимулу, що викликає страх, поступово послаблює відчуття тривоги, викликане стимулом, дозволяючи людині подолати фобічні реакцію.

У ранньому дослідженні конкретного випадку Вентіс (Ventis, 1973) описав успішне використання гумористичних образів замість м`язової релаксації під час сесії систематичної десенсибілізації при лікуванні молодої жінки, яка страждала від соціальної тривоги. В іншому дослідженні конкретного випадку, опублікованому приблизно в той же час, Рональд Сміт (Smith, 1973) повідомляв, що використання гумору на дев`яти сесіях систематичної десенсибілізації було дуже ефективно для ослаблення сильних, дезадаптивних реакцій гніву у 22-річної жінки після попередніх невдалих спроб лікування з використанням стандартних методів м`язової релаксації.

Пізніше Вентіс з колегами (Ventis et al., 2001) провели більш ретельно контрольоване клінічне дослідження, щоб вивчити використання гумору для
систематичної десенсибілізації при лікуванні Арахнофобії. Сорока студентам молодших курсів з арахнофобією у випадковому порядку призначалися або чотири індивідуальних щотижневих лікувальних сесії з використанням традиційної систематичної десенсибілізації з м`язовою релаксацією, або чотири сесії десенсибілізації з використанням гумору, або не призначалося ніякого лікування в контрольній групі. У групі, що отримала лікування за допомогою гумору, учасникам давали творчі гумористичні вправи і щотижневі домашні завдання, в яких їм пропонувалося вигадати гумористичні висловлювання і образи, пов`язані з павуками. На кожній психотерапевтичної сесії їм також пропонували пройти через ієрархію сценаріїв розумових образів, в яких гумористичні образи поєднувалися з зухвалими тривогу ситуаціями (в них обігравався контакт з павуками).

Результати показали, що випробовувані в групі гумористичної десенсибілізації і в групі стандартної м`язової релаксації виявили значиме і однаково велике ослаблення боязні павуків за даними самозвітів і по поведінковим вимірам результатів, тоді як учасники в групі без лікування не виявили жодних значного поліпшення. Додатковий аналіз показав, що ослаблення боязні павуків в двох групах, які отримували лікування, було опосередковано посиленням почуття самоефективності. Автори припустили, що пов`язані з гумором позитивні емоції, можливо, змінили когнітивні оцінки учасників групи десенсибілізації за допомогою гумору, що посилило відчуття самоефективності і готовність наближатися до павуків і взаємодіяти з ними. В цілому, в цьому дослідженні були отримані докази того, що гумористична методика лікування настільки ж ефективна, як стандартна м`язова релаксація при систематичній десенсибілізації для лікування фобій (але не обов`язково більш ефективна).

Іншою відомою психотерапевтичної технікою, яка часто розглядалася як заснована на гуморі, є «парадоксальна інтенція». Вона була розроблена Віктором Франклом (Frankl, 1960) і використовувалася для лікування різних розладів, включаючи обсесивно-компульсивні симптоми, тривогу, депресію і агорафобія. При використанні цієї техніки клієнтам пропонують спробувати підвищити частоту і додадуть тягару їх симптомів. Передбачається, що, роблячи ці парадоксальні зусилля, клієнти виявляються в свого роду «подвійний зв`язку», яка може бути дозволена, тільки якщо вони усвідомлюють безглуздість своїх симптомів, і це дозволить їм навчитися сміятися над своїми невротичними паттернами поведінки і відчути незалежність від них. Отже, можна очікувати, що клієнти з більш розвиненим почуттям гумору отримають більше користі від цього типу лікування.

Однак всупереч цій гіпотезі в дослідженні Джеральдін Ньютон і Томаса Дауда (Dowd, 1990) було виявлено, що використання парадоксальних методів при лікуванні студентів з тестової тривогою було набагато ефективніше з тими з них, хто набрав низькі (а не високі) бали за вимірюваннями почуття гумору. Автори припустили, що випробовувані з високими оцінками почуття гумору, можливо, розглядали парадоксальний метод просто як жарт, до якої не можна ставитися серйозно, і тому були не здатні відчути терапевтичну «подвійну зв`язок», яка потрібна для ефективного лікування. Навпаки, тих, хто має низькими оцінками почуття гумору, можливо, поставилися до цього методу більш серйозно і спробували співпрацювати з психотерапевтом, що зумовило парадоксальну ефективність лікування. Ці дані свідчать, що, хоча парадоксальні методи можуть працювати, стимулюючи гумористичне ставлення до невротичних симптомів, для успішного застосування таких методів спочатку учасники повинні серйозно ставитися до свої симптомів. Людям, які зазвичай з гумором ставляться до життя, ці методи можуть бути менш корисні.

Елізер Віцтум з колегами (Witztum etal., 1999) описали використання парадоксальних методів та інших гумористичних методик для лікування марення і галюцинацій у 12 пацієнтів з хронічною шизофренією, які були госпіталізовані принаймні протягом останніх 8 років. Після того як 3 місяці більш серйозної «терапії переконанням» не дозволили досягти ніякого поліпшення стану пацієнтів, психотерапевти почали використовувати гумористичний підхід на сесіях індивідуальної і групової психотерапії. Цей метод передбачав доброзичливе і веселе використання жартівливих коментарів для висміювання і перетворення в банальність марення і галюцинацій пацієнтів, підкреслення іронії і безглуздості цих симптомів через жартівливе перебільшення. Таким чином, пацієнтів заохочували не застосовуватися до них занадто серйозно. В кінці 3 місяців цього лікування за допомогою гумору оцінки психічного стану пацієнтів з психіатричної оціночною шкалою показали значуще поліпшення діяльності у більшості пацієнтів, і було виявлено, що це поліпшення збереглося при подальшій оцінці через 3 місяці. Хоча необхідно подальше вивчення методів, які використовують гумор, але в цьому невеликому дослідженні були зібрані багатообіцяючі свідоцтва їх потенційної користі для лікування хронічних психотичних симптомів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!