Симптоматология нормального горя (ліндеманн еріх)

Картина гострого горя дуже схожа у різних людей. Загальним для всіх є такий синдром: періодичні напади фізичного страждання, що тривають

від двадцяти хвилин до однієї години, спазми в горлі, напади задухи з прискореним диханням, постійна потреба зітхнути, відчуття порожнечі в животі,

втрата м`язової сили та інтенсивне суб`єктивне страждання, що описується як напруга або душевний біль.

Хворі незабаром помічають, що черговий напад настає раніше, ніж звичайно, якщо їх хтось відвідує, якщо їм нагадують про померлого або висловлюють

співчуття. У них спостерігається прагнення за всяку ціну позбутися синдрому, тому вони відмовляються від контактів, які можуть прискорити черговий

напад, і намагаються уникнути будь-яких нагадувань про померлого.

Найбільш виражені риси: (1) постійні вздохі- це порушення дихання особливо помітно, коли хворий говорить про своє горе (2) загальні для всіх

хворих скарги на втрату сили і виснаження: «майже неможливо піднятися по сходах», «все, що я піднімаю, здається таким важким», «від найменших

зусиль я відчуваю повне знемога »- (3) відсутність апетиту.

Спостерігаються деякі зміни свідомості. Спільним є легке відчуття нереальності того, що, відчуття збільшення емоційної дистанції, яка відділяє

пацієнта від інших людей (іноді вони виглядають примарно або здаються маленькими), і сильна поглощенность чином померлого. Одному пацієнтові здавалося,

що він бачить свою загиблу дочку, яка кличе його з телефонної будки. Він був так захоплений цією сценою, що перестав помічати навколишнє, особливо ж

на нього подіяла та ясність і виразність, з якою він почув своє ім`я. Деяких пацієнтів дуже турбують подібні прояви їх реакції

горя: їм здається, що вони починають сходити з розуму.

Багатьох пацієнтів охоплює почуття провини. Людина, якого спіткала втрата, намагається відшукати в подіях, що передували смерті, докази

того, що він не зробив для померлого за все, що міг. Він звинувачує себе в неуважність і перебільшує значення своїх найменших помилок.

Крім того, у людини, що втратив близького, часто спостерігається втрата »теплоти у відносинах з іншими людьми, тенденція розмовляти з ними з

роздратуванням і злістю, бажання, щоб його взагалі не турбували, причому все це зберігається, незважаючи на посилені старання друзів і рідних

підтримати з ним дружні стосунки.

Ці почуття ворожості, дивні та незрозумілі для самих пацієнтів, дуже турбують їх і приймаються за ознаки наступаючого божевілля.

Пацієнти намагаються стримати свою ворожість, і в результаті у них часто виробляється штучна, натягнута манера спілкування.

переживання

Жертви лісової пожежі під час перших бесід з психіатром були дуже напряжени- вони не могли розслабити закріпачені м`язи обличчя, боячись, що інакше

вони «просто не витримають». Пацієнти повинні прийняти необхідність переживання горя, і тільки тоді вони будуть здатні змиритися з болем тяжкої

втрати. Іноді вони проявляють вороже ставлення до психіатра, не бажаючи нічого чути про померлого і досить грубо обриваючи питання. Але в кінцевому

підсумку вони вирішуються прийняти процес горя і віддаються спогадам про померлого. Після цього спостерігається швидкий спад напруги, зустрічі з психіатром

перетворюються в досить жваві бесіди, в яких образ померлого ідеалізується і відбувається переоцінка побоювань щодо майбутнього

пристосування.

Хворобливі реакції горя

Хворобливі реакції горя є спотвореннями нормального горя. Трансформуючись в нормальні реакції, вони знаходять свій дозвіл.

а) Відстрочка реакції. Якщо важка втрата застає людини під час вирішення якихось дуже важливих проблем або якщо це необхідно для моральної

підтримки інших, він може майже або зовсім не виявити свого горя протягом тижня і навіть значно довше.

Іноді ця відстрочка може тривати роки, про що свідчать випадки, коли пацієнтів, які нещодавно перенесли важку втрату, охоплює горі про людей,

померлих багато років тому. 38-річна жінка, у якої тільки що померла мати і яка дуже хворобливо відреагувала на цю втрату, як виявилося, лише

в невеликому ступені була зосереджена на смерті матері- вона була поглинена болісними фантазіями, пов`язаними зі смертю її брата, трагічно

загиблого двадцять років тому.

б) Спотворені реакції. Відстрочені реакції можуть початися після деякого інтервалу, під час якого не відзначається ніякого аномального

поведінки або страждання, але в якому розвиваються певні зміни поведінки пацієнта, зазвичай не настільки серйозні, щоб служити приводом для

звернення до психіатра. Ці зміни можуть розглядатися як поверхневі прояви неразрешившейся реакції горя. Можна виділити наступні

види таких змін:

(1) підвищена активність без почуття втрати, а скоріше з відчуттям гарного самопочуття і смаку до життя-предпринимаемая пацієнтом діяльність

носить експансивний і авантюрний характер, наближаючись з вигляду до занять, яким свого часу присвячував себе померлий;

(2) поява у пацієнта симптомів останнього захворювання померлого. Я зобов`язаний д-ру Ч. Джонсу, що повідомив мені про пацієнта, у якого через два тижні

після смерті батька, що послідувала від хвороби серця, були виявлені зміни кардіограми, що спостерігалися протягом трьох тижнів.

Від такого роду формування симптомів «за допомогою ідентифікації», які можуть розглядатися як результат істеричної конверсії, необхідно

відрізняти інший тип розладів безсумнівно представляють

(3) цілком певне захворювання а саме ряд психосоматичних станів, до яких відносяться в першу чергу виразкові коліти, ревматичні

артрити і астма. Лікування колітів, наприклад, помітно поліпшувалося після того як реакція горя отримала свій дозвіл у ході психіатричного

впливу.

(4) Зміни у відносинах до друзів і родственнікам- пацієнт роздратований, не бажає, щоб його турбували, уникає колишнього спілкування, побоюється, що

може викликати ворожість своїх друзів своїм критичним ставленням і втратою інтересу до них. Розвивається соціальна ізоляція, і пацієнту, щоб

відновити свої соціальні відносини, потрібна серйозна підтримка. Хоча ворожість пацієнта поширюється на всі відносини, може також

мати місце

(5) особливо нещадна ворожість проти певних осіб-часто вона направляється на лікаря, який запекло звинувачується в зневажливому

ставленні до своїх обов`язків. Такі пацієнти, незважаючи на те що вони багато говорять про свої підозри і різко висловлюють свої почуття, на відміну від

параноїдних суб`єктів, майже ніколи не вживають ніяких дій проти обвинувачених.

(6) Багато пацієнтів, усвідомлюючи, що розвинулась у них після втрати близької почуття ворожості абсолютно безглуздо і дуже псує їх характер,

посилено борються проти цього почуття і приховують його наскільки можливо. У деяких з них, які зуміли приховати ворожість, почуття стають як би

«Задерев`янілими», а поведінку - формальним, що нагадує картину шизофренії.

Наведемо один з типових самозвітів: «... Я виконую всі мої соціальні функції, але це схоже на гру: реально це мене не зачіпає. Я не

здатна випробувати ніякого теплого почуття. Якби у мене і були якісь почуття, то це була б злість на всіх ». Реакція цієї пацієнтки на

терапію характеризувалася зростаючою ворожістю по відношенню до лікаря. Її обличчя нагадувало маску, вона рухалася, як робот, без всякої

емоційної виразності.

(7) З цією картиною тісно пов`язана подальша втрата форм соціальної активності. Пацієнт не може зважитися на якусь діяльність-пристрасно

прагнучи до активності, він так і не почне нічого робити, якщо хто-небудь не підстьобне його.

Втрачена рішучість і ініціатива. Для пацієнта доступна тільки спільна діяльність, один він діяти не може. Ніщо, як йому здається, не

обіцяє награди- робляться тільки звичайні повсякденні справи, причому шаблонно і буквально по кроках, кожен з яких вимагає від пацієнта великих

зусиль і позбавлений для нього якого б то не було інтересу.

(8) Зустрічається також картина, коли пацієнт активний, однак більшість його дій завдає шкоди його власному економічному та соціальному

положенню. Такі пацієнти з недоречною щедрістю роздаровують своє майно, легко пускаються в необдумані фінансові авантюри, роблять

серію дурниць і виявляються в результаті без родини, друзів, соціального статусу або грошей. Це розтягнуте самопокарання не пов`язане, здається, з

усвідомленням будь-якого особливого почуття провини.

(9) Це врешті-решт призводить до такої реакції горя, яка приймає форму ажитированной депресії з напругою, збудженням, безсонням, з

почуттям малоцінності, жорсткими самообвинениями і явною потребою в покаранні. Такі пацієнти можуть здійснювати спроби самогубства. але навіть

якщо вони не суїцидонебезпечними, їм може бути притаманне сильне прагнення до хворобливих переживань, і тому вони зазвичай воліють електрошокові

терапію інших видів лікування.

У 28-річної жінки, чий 20-місячний син випадково задихнувся, розвинулося стан гострої ажитированной депресії з самообвинениями,

нездатністю чого б то не було радіти, з почуттям безнадійності, сильної ворожістю проти чоловіка і його батьків, а також проти психіатра.

Вона наполягала на електрошоковому лікуванні і звернулася в підсумку до іншого лікаря. Їй стало набагато краще після курсу електрошокової терапії, і вона

відчула ослаблення свого почуття провини.

прогноз

Наші спостереження показують, що в певних межах тип і гострота реакції горя можуть бути передбачені. У пацієнтів, схильних до нав`язливим

станів або страждали раніше від депресії, найімовірніше, розвинеться ажитована депресія. Гострою реакції слід чекати у матері, яка втратила

маленької дитини. Велике значення для протікання реакції горя має інтенсивність спілкування з померлим перед смертю. Причому таке спілкування не

обов`язково має ґрунтуватися на прівязанності- смерть людини, який викликав сильну ворожість, особливо ворожість, що не знаходила

собі виходу внаслідок його положення або вимог лояльності, може викликати гостру реакцію горя, в якій ворожі імпульси найбільш

помітні.

Нерідко, якщо вмирає людина, що грав ключову роль в деякій соціальній системі, його смерть веде до дезінтеграції цієї системи і до різких

змінам в житті і соціальному становищі її членів. У цих випадках пристосування являє собою дуже важке завдання. Всі ці фактори здаються

нам більш важливими, ніж наявність у пацієнта схильності до невротичних реагування. Так, найбільш явні форми болючої ідентифікації

виявлені в осіб, які не схильні до невротичних реакцій.

лікування

Спеціальна психіатрична допомога при гострому горе може запобігти як серйозні порушення соціального пристосування пацієнта, так і

можливе захворювання. Сутність завдання психіатра полягає в тому, щоб розділити з пацієнтом роботу горя а саме допомогти йому позбутися від

Залежно від померлого і знайти нові моделі винагороджує взаємодії. Надзвичайно важливо помічати не тільки надмірні реакції людини

на що спіткало його нещастя, але і слабкі реакції, щоб запобігти можливим відстрочені реакції, які, будучи непомітними спочатку, можуть

проявитися абсолютно несподівано і опинитися руйнівними.

Втратило близького надає підтримку церкви. Хоча вона і допомагає незліченну кількість скорботних, сам по собі внутрішній комфорт, який досягається при

цьому, не сприяє здійсненню пацієнтом роботи горя. Людина повинна прийняти біль втрати. Він повинен переглянути свої взаємини з

померлим і визнати зміни своїх власних емоційних реакцій. Його страх зійти з розуму, його страх перед несподіваними змінами своїх почуттів,

особливо різко збільшену почуття ворожості, - все це повинно бути перероблено. Він повинен знайти прийнятну форму свого подальшого відносини

до померлого. Він повинен висловити своє почуття провини і повинен знайти навколо себе людей, з яких він міг би брати приклад у своїй поведінці. на досягнення

цих цілей потрібно 8-10 бесід.

Особливі методи потрібні у випадках, коли найбільш помітною рисою реакції горя є ворожість. Вона може бути спрямована проти психіатра, і

пацієнт, відчуваючи провину за свою ворожість, буде уникати подальших бесід з психіатром. Тоді необхідно, щоб яке-небудь офіційна особа або

священик, або, якщо їх немає, член сім`ї переконав пацієнта продовжити зустрічі з психіатром. Гостро ажитированная депресивна реакція може зробити

марними будь-які спроби психотерапевтичного лікування і в .то же час добре піддатися лікуванню електрошоком.

Предвосхищающие реакції горя

Ми досліджували в першу чергу реакції на смерть близької. Однак реакції горя - це також один з видів реакцій на розлуку. Спочатку ми були

здивовані, виявивши справжнісінькі реакції горя у пацієнтів, які перенесли не смерть близького, а лише розлуку з ним, пов`язану, наприклад, із закликом

сина, брата або батька в армію. Загальна картина, що виникає при цьому, до сих пір не розглядалася як певний синдром. Ми назвали його

синдромом передбачають горя. Одна пацієнтка була так зосереджена на тому, як вона буде переживати смерть сина, якщо його вб`ють, що пройшла

через всі стадії горя - депресію, поглиненої чином сина, перебір всіх форм смерті, яка могла збагнути його, передбачення всіх способів

пристосування, які виявилися б необхідними в разі смерті.

Хоча такого роду реакції можуть добре захистити людину від удару несподіваного звістки про смерть, вони можуть стати на заваді відновленню зносин

з повернулися людиною. Нам відомо кілька випадків, коли солдати, які повернулися з фронту, скаржилися, що дружини більше їх не люблять і вимагають

негайного розлучення. У такій ситуації предвосхищающая робота горя, очевидно, виконується так ефективно, що жінка внутрішньо звільняється від

чоловіка. Це дуже важливо знати, щоб, прийнявши профілактичні заходи, уникнути багатьох сімейних нещасть.