Механізми розлади пам`яті при церебральному атеросклерозі

Виняткова актуальність проблеми психічних розладів при церебральному атеросклерозі визначається як високої їх частотою, так і безсумнівною прогредієнтність їх перебігу. У клінічній картині цих психічних розладів особливе місце належить порушень пам`яті, зокрема - розладів запам`ятовування і елективної репродукції минулого життєвого досвіду.

Доводиться мати на увазі непростий характер реакції особистості на інформацію, що з`явилася психічну неспроможність. Йдеться в цих випадках не про виникнення психічних розладів, а про усвідомлення первинної психічної неспроможності і, перш за все, ослаблення пам`яті. Проявляється це як в скруті запам`ятовування нового актуального матеріалу, так і в нездатності елективної репродукції минулого життєвого досвіду, різних конкретних відомостей. Труднощі фіксації нового матеріалу стосується як складних, узагальнених понять і знань, так і безпосередніх фактів повсякденного життя. Впадає в очі зовні парадоксальне обставина найбільшою труднощі запам`ятовування не абстрактні, узагальненого знання, а фіксації конкретних фактів і подій, імен, прізвищ, дат і цифрового матеріалу, тобто більше порушення механічної пам`яті в порівнянні зі смисловим. Ще більш своєрідна неспроможність елективної репродукції минулого життєвого досвіду. Цим симптомом по суті і дебютують мнемические розлади при церебральному атеросклерозі. Він полягає в тому, що хворий в потрібний момент в процесі бесіди, звичайного "плавного" розповіді, наприклад, ніяк не може згадати ім`я, прізвище прекрасно знайомого і деколи близької йому людини, номер постійно використовуваного ним телефону і т.п. Ця неспроможність пам`яті тим більше посилюється, чим сильніше він напружується для досягнення спогади. Однак цей спогад дається йому само собою, як тільки він відвернеться від вольового зусилля. Слабкість пам`яті турбує хворого часом аж до обсесивною ступеня.

Як показує клінічний досвід психіатрії, психічні розлади при церебральному атеросклерозі починаються саме з цих порушень пам`яті, які виявляються на всіх його наступних етапах, починаючи з дебютних неврозоподібних картин і все більш заглиблюючись в судинних психозах, досягаючи апогею в структурі недоумства, тобто є наскрізними симптомами цих психічних розладів.

Порушення церебральної гемодинаміки, що призводять до гіпоксії коркових нейронів, супроводжуються падінням загальмозкові тонусу, наростаючим ослабленням замикальних функції кори і орієнтовно-пізнавальної реакції, які в сукупності обумовлюють труднощі запам`ятовування нового матеріалу. У цих умовах менше порушення смислової пам`яті пояснюється більшою силою дратівливого процесу з широких коркових полів, які беруть неодмінна участь в здійсненні смислової пам`яті, і незмірно меншою його силою при залученні в реакцію фіксації тільки вузького, майже локального коркового пункту при здійсненні пам`яті механічної.

В основі неспроможності виборчої репродукції минулого життєвого досвіду лежать слабкість замикальних функції кори і зниження межі працездатності кіркових клітин, що призводять до розпаду (спочатку лише до функціонального) нейроассоціатівних ланцюгів. Однак важливу роль відіграє ще й виникає у пацієнтів "хворий" пункт про неспроможність власної пам`яті, який перехоплює магістральний нейроассоціатівний потік, перемикає його на себе (в момент, коли хворий напруженим вольовим зусиллям намагається неодмінно згадати потрібний йому для самореабілітації факт), тим самим роблячи неможливим потрапляння в цільової корковий пункт даного факту і сам спогад. Разом з тим, коли хворий не ставить перед собою завдання довести збереження своєї пам`яті (в ситуації "вільного перебігу асоціацій") "хворий" пункт частково втрачає свою силу, виявляється вже нездатним перемикати на себе магістральний нейроассоціатівний потік, якою досягає коркового ділянки фіксації цільового факту , і пацієнт благополучно згадує його.

Структура розладів пам`яті при церебральному атеросклерозі далеко не проста і своєрідна, а їх надзвичайно складні патогенетичні механізми потребують подальшого детального вивчення.

Сметанников П.Г.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!