Післяпологова депресія і фактори, що впливають на її формування

Даннаяработа присвячена дослідженню проблеми післяпологової депресії і факторів, вліяющіхна її формування.

Дзиза Катерина Євгенівна

МОСКВА

2005

зміст

Вступ

1. Літературний огляд

1.1. Поняття про післяпологової депресії

1.2. Фактори формування післяпологової депресії

1.3. Психологічні чинники формування післяпологової депресії

1.4. Материнське поведінка жінок з післяпологовий депресією

1.5. Вплив післяпологової депресії на психічний розвиток дитини

2. Емпіричне дослідження

2.1. Цілі, завдання, гіпотеза, предмет і об`єкт дослідження

2.2. методики дослідження

Шкала депресії Бека

Методика диференціальної діагностики депресивних станів Зунг

Характерологический опитувальник К. Леонгарда

Опитувальник рівня особистісної тривожності Ж. Тейлор

Тест «рівень суб`єктивного контролю»

Рисунковий тест (я і моя дитина)

2.3. опис результатів

2.4. Обговорення результатів

висновки

висновок

Бібліографія

Додаток 1. Бланк шкалидепрессіі Бека

Додаток 2. Бланк методікідіфференціальной діагностики депресивних станів Зунг

Додаток 3. Бланк методики «Характерологический опитувальник К. Леонгарда»

Додаток 4. Бланк опроснікауровня особистісної тривожності Ж. Тейлор

Додаток 5. Бланк тесту «Рівень суб`єктивного контролю»

Вступ.

Актуальність дослідження.

Даннаяработа присвячена дослідженню проблеми післяпологової депресії і факторів, вліяющіхна її формування.

Актуальностьісследованія обумовлена широкою поширеністю даного розладу: поданням різних досліджень післяродова депресія зустрічається у 10-15% жінок, що народили (Cox JL, Murray D., ChampmanG.A., 1998- KumarR., Robinson KM, 1984 Скобло Г.В., Баз Л.Л., Баландіна Т.А., 1996- Скобло Г.В., Баландіна Т.А., 1999).

Актуальностьопределяется також тим, що зміна емоційного стану жінки в крізіснийперіод життя сім`ї впливає на всіх членів сім`ї і, першза все, на немовля. Вплив же післяпологової депресії виявляється особливо неблагопріятним.Депрессія стає перепоною між матір`ю і дитиною, порушує контакт івзаімопоніманіе. Депресивний стан матері, яке триває тривалий час, порушує нормальний розвиток дитини і сприяє формуванню у нього псіхіческіхрасстройств різного ступеня тяжкості.

У зв`язкуз цим вивчення факторів, що впливають на формування післяпологової депресії іособливостей її течії, виявляється надзвичайно важливим для профілактики і коррекцііданного стану.

мета дослідження:

Вивчити рівні послеродовойдепрессіі у жінок в післяпологовому періоді і емоційно-особові чинники, що впливають на даний рівень.

завдання дослідження:

1. аналіз літератури з проблеми післяпологової депресії;
2. підбір методичного забезпечення дослідження;
3. проведення емпіричного дослідження післяродової депресії;
4. аналіз результатів дослідження і виявлення емоційно-особистісних факторів, що впливають на рівень післяпологової депресії.

гіпотеза дослідження:

Рівень післяпологовий депрессіісвязан з емоційно-особистісними факторами.

предмет дослідження:

Рівні післяпологовий депрессііу жінок в післяпологовому періоді і емоційно-особові чинники, що вплива дані рівні.

об`єкт досліджень.

Жінка, яка перебуває в послеродовомперіоде.

1. Літературний огляд.

1.1. Поняття про післяпологової депресії.

Послеродоваядепрессія (ПД) - досить широко поширене емоціональноерасстройство. Це тривалий і суб`єктивно важкий стан, сопровождающеесясніженіем настрою, недоліком інтересу до життя, пригніченістю. У женщінс подібним розладом виявляється високий рівень тривоги, іноді -страх. За МКБ-10 ці стани зазвичай відповідають діагностичним крітеріямрекуррентного депресивного розладу (F10). Средісіндромальних типів переважають тривожні і адінаміческіе розлади (БазЛ.А., 2005).

При ПД часто зустрічаються ісоматовегетатівние симптоми:

• відсутність або зниження апетиту;
• ті чи інші розлади сну (трудність при засипанні, раннє пробудження, поверхневий сон, що не приносить відчуття відпочинку, або кошмарні сновидіння);
• відсутність сил і бажання що-небудь робити, що супроводжується постійним відчуттям втоми;
• неможливість сконцентруватися на найпростіших життєвих ситуаціях;
• головні болі, запаморочення, мігрені;
• неприємні відчуття в області серця і живота, болі в суглобах;
• порушення менструального циклу, зникнення сексуального потягу.

Можливе виникнення і другойсоматіческой симптоматики, покликаної маскувати депресію.

ДляПД характерна нездатність адекватно оцінювати свій стан, змінити плохоенастроеніе на хороше, тривогу і образливість - на спокій і деловітость.Сітуація ускладнюється ще й тим, що негативні переживання, що випробовуються жінкою, не схожі на очікувані радість і полегшення, які повинні були б наступітьпосле пологів. Виникає почуття самотності, ізольованості, здається, що ніхто вас звертає уваги і абсолютно не надає значення тому, що відбувається сней, не розуміє всієї важливості її занепокоєння з приводу дитини. Жінці здається, що її стан абсолютно не цікаво оточуючим, що вони не поддержіваюті не розуміють її.

За даннимзарубежних авторів, післяродова депресія зустрічається у 10-15% родівшіхженщін (Cox J.L., Murray D., ChampmanG.A., 1998- KumarR., Robinson K.M., 1984). Дослідження, проведені Г.В. Скобло в нашій країні, свідчите такий же поширеності післяпологових депресивних розладів (СкоблоГ.В., Баз Л.Л., Баландіна Т.А., 1996- Скобло Г.В., Баландіна Т.А., 1999). В2 рази частіше зустрічаються легкі депресії, ніж помірні.

Якправило, ПД починається в перші дні або перші два тижні після пологів і продолжаютсяот 1 до 6-7 місяців (Скобло Г.В., Баландіна Т.А., 1999). Однак Cox, Rooney виявили, що ПД може виникати навіть через три роки після рожденіяребенка. При цьому жінки, які страждають депресією, часто вже не лікувалися в теченіегода, після її появи, оскільки не була проведена своєчасна діагностика (Gilbert P., 1992, C.48).

1.2. Фактори формування післяпологової депресії.

Післяпологова депресія обусловленадействіем широкого спектра різноманітних факторів. Можна виділити чотири основнігрупи цих факторів:

1. спадкова схильність до афективних розладів;
2. фізичні і фізіологічні причини (зміни організму під час вагітності після пологів і т.п.);
3. соціальні фактори (особливості сім`ї та соціального оточення);
4. психологічні чинники (особливості особистості жінки, сприйняття себякак жінки, матері і т.п.).

Слід зазначити, що, якправило, причини ПД носять комплексний характер. Розглянемо їх докладніше.

Наследственнаяпредрасположенность до афективних розладів, як правило, проявляється задолгодо вагітності і пологів. Такі жінки часто відчувають значні емоціональниеколебанія: «напади» дратівливості, млявості, стомлюваності, підвищеної плаксивості. Нерідко їм супроводжують схильність до тривог і страхів, вегетативні порушення (запаморочення, головний біль, нудота, озноб, учащенноесердцебіеніе і сечовипускання, порушення сну і апетиту). Вагітність і родислужат лише поштовхом для виникнення депресивного стану.

У времябеременності відбувається сильна зміна рівня гормонів в організмі жінки: змінюється як кількість виділених гормонів, так і їх співвідношення. Возрастающійуровень гормонів забезпечує оптимальний кровотік в судинах плаценти, а в моментродов - здатність матки до скорочень. Після пологів різке зниження прогестеронаі естрогену викликає зміну емоційного стану жінки, вознікновеніевялості. Гормональні причини зазвичай пов`язують з поста зневірою, котороедлітся від декількох годин до 3-х днів, але не більше.

До фізіологіческімфакторам виникнення ПД також можна віднести перевтому і недосипання, пов`язаніз годуванням і доглядом за новонародженим.

Такжепослеродовие психічні розлади можуть бути пов`язані з інфекцією, попавшейв організм під час пологів через статеві органи.

Фізіческоесостояніе після пологів також може розглядатися як один з факторів ПД, наприклад, наявність швів, втома, труднощі з туалетом, прийняттям їжі, відсутність комфортав палаті. З фізичним станом також пов`язано прийняття образу тіла після родов.Женщіни, які бояться втратити тонкість талії, переживають за стан фігури, болісно сприймають появу обвислого живота, переживають, що ніколине вдасться відновити колишні форми.

До соціальнимфакторам виникнення ПД в першу чергу відносяться стосунки в родині, таккак в післяпологовому періоді підтримка і увага близьких стають вкрай необходімидля жінки. Будь-які складнощі у взаєминах з чоловіком і батьками могутстать провокуючим фактором післяпологової депресії.

Зміни, що відбуваються в житті сім`ї після появи дитини, також грають роль в вознікновеніідепрессіі. Відносини між подружжям, батьківські відносини поточні і попередні, життєві події, здібності і підтримують взаємини відбиваються насостояніе матері і дитини. Наприклад, якщо батько дитини відмовляється помогатьжене в догляді за дитиною або проявляє недостатньо уваги до дружини (ChalmersB., 1997 J. Mark, G. Williams, 1992).

Ісследованіяособенностей сімей, що викликають або підсилюють ПД, показали, що жінки з ПДзначімо частіше мали дисфункціональні батьківські сім`ї, а також свої власні, вони отримували менше підтримки з боку своїх матерів і своїх мужів (СкоблоГ.В., Баз Л.Л., Баландіна Т .А., 1996- Скобло Г.В., Баландіна Т.А., 1999).

Зачастуюнеуменіе побудувати свою власну сімейне життя обумовлено відсутністю позітівногоопита сімейного життя, отриманого в дитинстві і юності в батьківській родині. Довіра, підтримка і любов батьків сприяють формуванню у майбутньої мами впевнено себе, що допомагає згодом адаптуватися до нової для себе ролі матері.А якщо у жінки немає позитивного досвіду сімейного життя, який допомагає строітьвзаімоотношенія у власній родині, вона виявляється непідготовленою до воспріятіюсебя в ролі дружини , а потім і матері. Їй важче зрозуміти причини неминучих трудностейсемейной життя. Вона гірше адаптується до будь-якого стресу, в тому числі до вагітності пологів.

Ісследованіяособенностей самосвідомості і емоційного ставлення до своєї сім`ї жінок СПД показали, що вони проявляються в більш негативне ставлення до своєї дитини, яке зберігалося протягом усього першого року життя дитини. Також билообнаружено негативніше, ніж в групі жінок без ПД, емоційне воспріятіевсей сімейної системи в цілому: про свою матір і батька, чоловіка як чоловіка іяк батька дитини (Баз Л.Л., 2000).

У ісследованіяхМ. О`Нага (1986), A. Steinet. al. (1991) було показано, що жінки з ПД соціально ізольовані і позбавлені емоційної підтримки. R.Warner (1996) знайшов соціальні незалежні фактори, що корелюють з ПД. Це незапланована вагітність і безробіття у батька матері немовляти.

Такжебило відзначено, що самотні матері частіше відчувають депресивні стани (ChalmersB., 1997 J. Mark, G. Williams, 1992)

ІсследованіяБрутмана показують, що вік матері також впливає на емоційний состояніепосле пологів. Жінки, які стають матерями у віці до 21-го року склонник депресивних станів, оскільки не готові до виконання материнської ролі, не закінчили освіту, не можуть самостійно забезпечити своє існування (цитата по Філіппової Г.Г., 1999, C.32). Матеріальне становище, житлові умови, також можуть в деякій мірі впливати на стан матері.

Такжек соціальних факторів можна віднести особливості взаємини жінки з врачомі персоналом клініки, де вона спостерігалася під час вагітності і де проходіліроди.

Отсутствіеінформаціі про застосовувані медичних процедурах, неввічливо і невнімательноеотношеніе персоналу клініки призводять до виникнення напруги. Жінки, дляяких обстановка пологового відділення знайома, контакти з лікарями, акушеркаміпрівични, менш схильні до дії.

Якправило, пояснення необхідності медичних процедур оцінюються матеряміположітельно, навіть якщо вони відчували дискомфорт, біль під час їх проведенія.Ісследованія показують, що підготовка до хірургічного втручання, всевозможниеоб`ясненія необхідності, умов в яких воно буде відбуватися, последствійоказивает позитивний вплив на жінок (ChalmersB., 1997. , с.288). Якщо жінці пояснюється, що з нейбудет відбуватися, як буде здійснюватися медичне втручання без преувеліченіяілі зменшення, то ймовірність виникнення депресивного стану знижується.

Благотворновліяет відвідування спеціальних курсів з підготовки до пологів, які позволяютженщіне краще пізнати про сам процес пологів, застосовуваних процедурах і т.п.

Обстановкароддома може зробити деякий вплив на появу симптомів депресії. Длінниекорідори, сіро-зелені стіни палат, незручні, високі ліжку, не обустроенниедушевие і туалети, жорсткий розклад годувань можуть вплинути нароженіцу. На жаль, у вітчизняних пологових будинках тільки декларіруетсяпрінціп "грудного вигодовування". В реальності дітей приносять тольков певний час, не орієнтуючись на їхні потреби. Раннє прікладиваніек грудей і грудне вигодовування на думку фахівців розглядають як одиниз способів профілактики депресії в післяпологовий період.

Такжеможно відзначити і особливості переживання пологів: то, як протікали пологи (естественнимпутем або з медичним втручанням), хто знаходився поруч з жінкою, какосуществлялось втручання, в яких умовах відбувалися пологи і т.д. Ці факторимогут послужити причинами розвитку ПД (Chalmers В., 1997).

Соціо-культурниеособенності протікання вагітності і пологів також впливають на послеродовоесостояніе жінок. Кокс і інші дослідники відзначають, що для західної культурихарактерна ізольованість жінок в післяпологовий період, самотність. Жінки, які проживають в країнах Західної Європи, все частіше самостійно доглядають замладенцем (Gilbert P., 1992, C.48). Традиційна роль "бабусь" у вихованні дітей відходить на второйплан. Молоді матері не мають можливості перебувати у відпустці по догляду за ребенком.В деяких країнах жінки зобов`язані вийти на роботу, коли дитині ісполняетсямесяц. На плечі жінки лягає подвійне навантаження: виконання материнської роліі досягнення успіхів у професійній сфері. Жінка намагається не іспортітькарьеру, і в той же час бути хорошою матір`ю, що зробити досить складно, особливо в перший рік життя дитини.

Полі темперамент немовляти також можуть вплинути на виникнення неблагопріятногосостоянія у матері (J. Mark, G. Williams, 1992). Наприклад, якщо для сім`ї народження хлопчика було більш бажане або очікувалося, а роділасьдевочка. Особливо проявляється негативна реакція в разі, коли діагностікапола дитини за допомогою УЗД виявилася помилковою. А також якщо соціо-культурниепредставленія про дитину, більшою мірою пов`язані з "сином", гдепоявленіе дочки сприймається як маленька трагедія.

Псіхологіческіепрічіни виникнення ПД, мабуть, найбільш різноманітні. Вони пов`язані як сжеланностью або небажання вагітності, уявленнями про сім`ю і шлюб, ролях жінки і матері, так і з особистісними особливостями жінки, її готовностьюк пологів, материнства і т.п. Нижче найбільш важливі з них будуть розглянуті детальніше.

1.3. Психологічні чинники формування післяпологової депресії.

Псіхологіческіепрічіни мають прямий вплив на стан матері після пологів. Народження дитини-період глобальних змін, як біологічного, так і життєвого цікла.Большое кількість змін може стати причинами депресії.

Психологічні причини вознікновеніяПД можна розглядати з двох точок зору:

1. особистісні особливості жінки, преморбідні характеристики;
2. ставлення до материнства, готовність до прийняття нової соціальної ролі іт.п.

Великачастина досліджень психологічних причин виникнення ПД присвячена проблеменеадекватного ставлення до материнства, готовності до пологів і т.п. Лічностниехарактерістікі жінки, її преморбідні особливості, що сприяють формірованіюдепрессіі в післяпологовому періоді, вивчені значно гірше (Захарова Є.І., ПечніковаЕ.Ю., Філіппова Г.Г., 2002).

Аналізотечественной і зарубіжної літератури з проблеми особистісних особливостей женщінс ПД дозволив виявити наступні фактори, що сприяють формуванню депрессівнихрасстройств в післяпологовому періоді:

• Низька стійкість до стресів;
• Висока тривожність;
• Лабільність емоційної сфери;
• Невпевненість в собі, низька самооцінка;
• недовірливість;
• Наявність внутрішньоособистісних конфліктів;
• Схильність до іпохондрії;
• Висока чутливість;
• Залежність і сугестивність;
• Схильність до депресій, депресивний склад особистості;
• Схильність до формування страхів і фобій;
• інфантильність;
• Внутрішній локус контролю (надмірно розвинений, що виявляється в схильності до самозвинувачення);
• «Негативне мислення», тобто оцінка подій, що відбуваються з негативною по відношенню до власної особистості точки зору.

ІсследованіяKumar і Robson показали, що невротизм ніяк не пов`язаний з появою депрессііпосле пологів (Gilbert P., 1992, C.47).

Також в якості псіхологіческіхфакторов ризику формування ПД можна назвати (Захарова Є.І., Печникова Є.Ю., Філіппова Г.Г., 2002):

• Сильні і неодноразові стреси або тривалі переживання після однократного сильного стресу в другому і третьому триместрі;
• Затяжні депресивні або затяжні гострі негативні емоційні стани протягом всієї вагітності;
• Постійне самозвинувачення і самобичування (наприклад, з приводу виниклого на початку вагітності бажання зробити аборт);
• Систематичний і просто частий відмова собі в переживанні задоволення;
• Спроби надолужити згаяне і обов`язково доробити те, що не встигли до вагітності (захистити диплом, дисертацію, зробити ремонт).

Согласноданним О`Hara (О`Hara, 1986), жінки, у яких протягом життя наблюдалсявисокій рівень і частота негативних подій в зв`язку з пологами або вагітністю, більшою мірою схильні до виникнення ДП (GilbertP., 1992, C.48). Існують дані про підвищений ріскепоявленія ПД після других і наступних пологів при наявності подібного досвіду впрошлом.

Слід зазначити, що більшість дослідників сходяться на думці, що для жінок, які страждають ПД, характерні ті ж преморбідні особливості особистості, що і дляженщін, які страждають іншими типами депресивних розладів.

Такжепрічіной виникнення ПД можуть стати переживання, що виникають непосредственнопосле пологів. Це і розвиток почуття відповідальності за дитину, і конфлікт междусобственной особистістю і формуванням концепції материнства, придбанням новойсоціальной ролі, зміною звичного способу життя.

Средіфакторов, що сприяють виникненню почуття спустошеності, можуть бути переживання, пов`язані з очікуванням пологів протягом 9 місяців вагітності. Пологи, особливо, стають для будь-якої матері важливою подією в житті. Часто жінка під времябеременності бачить перед собою тільки пологи, її думки концентруються на етомсобитіі і тільки на ньому. Горизонт як би звужується на пологах. Жінка сосредоточенатолько на переживаннях, пов`язаних з пологами: хворобливості процесу, страху зажізнь дитини і власне життя. Як після будь-якого важливого довго ожідаемогожізненного події, приходить відчуття звільнення від напруги, а разом зним і спустошення. Після піку напруги така реакція як сльози, плаксівоесостояніе цілком доречно. Жінки, які застряють тільки на процесі пологів, і при цьому не бачать продовження материнства з народженою дитиною, повишаетсявероятность виникнення ПД.

Вторимнаправленіем в дослідженні психологічних чинників формування ПД являетсяізученіе проблеми готовності до пологів і материнства, реакції на зміну соціальнойролі.

Так, наприклад, Oatley і Boulton вважають, що сукупність біологічних ізмененійі змін соціальних ролей в процесі вагітності і пологів призводять до депресії (Gilbert P., 1992, C.46).

ФіліпповаГ.Г. велика увага в своїх роботах приділяє проблемам готовності до пологів іматерінству.

Дослідження, проведене нею в 2000 році, показало, що на реальне перебіг пологів і назадоволення жінкою пологами впливає такий фактор, як психологічна готовностьк пологів, яка в нормі невисока, але її можна розвинути через спеціальні занятіяпо підготовці до пологів, і тим самим реально вплинути на майбутнє своїх предстоящіхродов (Філіппова Г.Г., 2002).

На основепроведенних досліджень було виділено поняття психологічної готовності Крод. Виявилося, що жінки, які проходять заняття і отримали основні знаніяо пологах, досить швидко усвідомили, що цього недостатньо, що потрібно щось більше, а саме власна непохитна впевненість в успішних пологах і індівідуальноеосмисленіе отриманої інформації, іншими словами, формування псіхологіческойготовності до пологів.

Поняття "психологічна готовність до пологів" узагальнює в собі весь спектр отношенійк пологів, осмислення пологів, особисту включеність, настрій і емоційний состояніеженщіни, а також всі її уявлення про пологи і готовність до соответствующемуповеденію під час пологів (Філіппова Г.Г., 2002).

У структурепсіхологіческой готовності до пологів можна виділити п`ять основних компонентів:

1. Тілесний.

Включаетготовность тіла як організму до родової діяльності. Крім наявності / отсутствіянарушеній в здоров`я, конституційного типу (наприклад, вузьке / широке расположеніетазових кісток), сюди включена готовність м`язів до майбутнього навантаження.

2. Когнітивний.

Включаеткомплекс уявлень, стереотипів і знань про сам процес пологів, про необходімихдействіях породіллі під час пологів, про те, який може бути результат пологів, і як поведінка жінки під час пологів на нього впливає. А також всілякі негатівниепоследствія.

Тіпічнаякогнітівная складова для жінок, які не пройшли спеціальної підготовки до пологів, виглядає наступним чином:

Женщінаможет смутно уявляти собі майбутні пологи, знати тільки те, що у неедолжен народитися дитина певної статі, і що лікарі зроблять все необхідне, щоб її дитина була здорова. Також жінка може знати, що зазвичай пологи болючі, що багато жінок під час пологів кричать, що дуже часто лікарі роблять надрізи промежини, щоб дитина вийшла, і потім накладають шви. Також жінка може мати інформацію, що її знайома (знайома її знайомої) народила з патологією, що пологи прошлінеудачно або для неї, або для її дитини. Що стосується власних дій, то жінка може знати, що їй треба тужитися, але як це робити, жінка можетне представляти і не вміти. Як її поведінка впливає на благополучне протеканіеродов, чи може жінка сама щось зробити, щоб вплинути на майбутні пологи зняти ризик патології, вона не знає і не знає, де їй про це дізнатися.

3. Емоційний.

Представляетсобой комплекс відносин, почуттів, пережитих емоцій, а також можливі страхи побоювання жінки з приводу майбутніх пологів. Також сюди відносяться впевненість / неуверенностьженщіни в благополучний перебіг власних пологів.

Наприклад, через нестачу знань (недостатньо сформована когнітивна складова) жінка може відчувати хвилювання, пологи можуть представлятися їй, як якийсь хірургіческійпроцесс, в якому вона буде відчувати біль. Жінка може боятися цього ібессознательно прагнути уникнути цієї долі. Вона може одночасно хотіти, щоб пологи відбулися, тому що вони дадуть їй дитину, і не хотіти, щоб пологи були, т.к. особисто для неї пологи - це уколи шприцом, крапельниця з ліками, біль, розрізи скальпелем, зашивання швів голкою, можливо втрата крові і повна неізвестность- ніж все це реально закінчиться. Пологи для жінки можуть складатися в чувственнийобраз аварії, катастрофи, небезпеки для неї особисто і можливо для дитини теж (Філіппова Г.Г., 2002).

Слід зазначити негативний вплив емоційної складової при спонтанному формірованііпсіхологіческой готовності до пологів, при нульовому рівні її сформірованності.Ето проявляється у вигляді великої кількості хвилювань і страхів з приводу предстоящіхродов, поширеною високою особистісної тривожності жінок в період вагітності, так званий невротичний синдром вагітності. Невротичний синдром беременностіоказивает патогенний вплив на подальший перебіг родової деятельності.Емоціональная напруженість, тривожність і страхи викликають болі під час пологів і могутспровоціровать патологічне протікання пологів. Саме цілеспрямоване формірованіеготовності до пологів дозволяє нейтралізувати негативний вплив емоціональнойсоставляющей, перевести його в позитивний вплив.

4. Мотиваційний.

Етопрінятіе жінкою рішення народити, дозвіл собі випробувати цей неізвестнийопит (навіть для повторно родять майбутні пологи невідомий до кінця досвід, т.к. Їх результат передбачуваний лише вероятностно), або сильні коливання між хочу-повинна-нехочу, що виражаються в вольовому паралічі, коли рішення не прийнято, а возможностіотменіть пологи, відмовитися від них немає. Тоді жінка входить в пологи, тому чтоона змушена це зробити, тому що це фізіологічний процес, який запущених вже не може бути зупинений вольовим рішенням, але проти якого йде сільнийпротест. Параліч волі паралізує активність жінки під час пологів, і змушує еебить об`єктом процесу, що відбувається, де активність беруть на себе лікарі.

5. Сімейний.

Включаетв себе сприйняття жінкою комплексу взаємовідносин з чоловіком, його включеності, відстороненості в процес вагітності, очікування дитини, пологів (Філіппова Г.Г., 2002).

Прінеразвітой сімейної складової жінка відчуває свою самотність, отделенностьот чоловіка, сприймає вагітність і пологи як частина свого особистого життя і змін, що відбуваються тільки з нею. При цьому жінка може відчувати гостру неудовлетвореннуюпотребность розділити свої переживання з чоловіком, отримати підтримку з його сторони.А чоловік при цьому може сприймати свою роль в період вагітності і пологів (Азат і в вихованні дитини) як добувача і годувальника сім`ї.

Пріполной сформованості сімейної складової жінка сприймає включенностьмужа в її проблеми, відчуває підтримку з його боку, тепло взаімоотношеній.У жінки з`являється можливість розділити свої переживання з чоловіком. Це на ній! Життя і життя чоловіка особливим почуттям взаємної причетності до важливого семейномусобитію. При цьому подружні відносини активно розвиваються в бік болееполной близькості і довіри при прийнятті спільного рішення подружжям про способеродов, взяття чоловіком на себе особливу роль під час пологів, що виявляється в моральній поддержкеженщіни і в підтримці її впевненості в самій собі і в пологах.

Слід зазначити, що сімейна складова є найбільш складною і слабо вивченою, оскільки відносини між подружжям розвиваються через свої етапи криз. Родидля сімейної складової будуть швидше каталізатором, ніж гармонізаціейвсех аспектів відносин між подружжям (Філіппова Г.Г., 2002).

Псіхологіческаяготовность до пологів може формуватися як спонтанно, так і целенаправленнос використанням методу психотерапевтичних занять з підготовки до пологів длясемейних пар в період вагітності. Однак психологічна готовність до родампрі спонтанному формуванні залишається нерозвиненою (не встаючи вище 2 рівня), а при цілеспрямованому формуванні розвивається, як і всі ВПФ. Наявність определенногоуровня готовності до пологів пов`язано з подальшою ступенем сприятливого протеканіяродового процесу (як в плані стану породіллі, так і в плані фізіологіческіхпараметров родової діяльності). Рівень психологічної готовності до родамподдается діагностиці і служить критерієм прогнозу перебігу пологової діяльності.

ФіліпповаГ.Г. пропонує виділяти п`ять рівнів психологічної готовності до пологів:

нулевойуровень - повна відсутність психологічної готовності до пологів. Характерізуетсяпанікой під час пологів, сильними хвилюваннями і наявністю великої кількості страхів, тривалим труднопереносімим больовим періодом, негативним сприйняттям пологів, отриманням післяпологового стресу і можливими медичними ускладненнями.

1 та 2 рівні - наявність моральної готовності до пологів. Характеризуються увереннимвхожденіем в пологи, спокоєм і відсутністю страхів протягом родовогопроцесса. 1й рівень - часткова моральна готовність. На відміну від 2го рівня, вищеописане стан присутній в одні періоди пологів і відсутній в інші (всього 3 періоди у пологів), в той час як на 2м рівні готовності до пологів вишеопісанноесостояніе присутня протягом всього родового процесу.

3і 4 рівні - власне психологічна готовність до пологів. Характерізуетсянаряду з наявністю повної моральної готовності ще і повним прийняттям родовогопроцесса, включаючи і можливі негативні моменти, і знаходженням породіллі в стані "тут і тепер", що забезпечує їй входження в родової енергетіческійпоток і щодо (або повністю) безболісні пологи. Жінка получаетот пологів радісні позитивні враження, пологи благотворно впливають наее глибинне психоемоційний стан. Ставлення до пологів позитивне. На3м рівні, на відміну від 4го, вищеописане стан присутня не в всеперіоди пологів.

Характернимкрітеріем відсутності повної власне психологічної готовності до пологів являетсятот факт, що жінка квапить пологи, хоче скоріше народити, бажає, щоб всепобистрее скінчилося, незважаючи на своє спокійне і впевнене стан (ФіліпповаГ.Г., 2002).

Уровніпсіхологіческой готовності до пологів показують ступінь зрілості вишеопісаннихсоставляющіх. При нульовому рівні готовності, тобто незрілих когнітивної (нічегоне знаю, маю чіткі уявлення про пологи), емоційної (боюся жахливо, родиімеют чуттєвий образ небезпеки, від якої треба сховатися) і вольовий (неготова прийняти пологи, стан паніки, параліч волі) складових жінка оказиваетсянеспособной бути активним суб`єктом у родової діяльності , пологи втрачають статусдеятельності і стають простим фізіологічним процесом. Жінка теряетвозможность бути творцем своїх пологів, характеру їх протікання, сознательноне може вплинути на результат пологів. Несвідомі впливу жінки на процессродов і результат залишаються, при чому швидше негативні: адже тому жінка бессознательностремітся позбутися пологів, то включається опір, м`язи затискаються, пологи протікають довше, болючіше, можливі ускладнення (наприклад, застреваніеребенка в родовому каналі, тому що канал вузький і недостатній для спокійного прохожденіяребенка, оскільки м`язи затиснуті). Такі пологи для жінки є сильною стрессовойсітуаціей, і народження дитини збігається з постстрессових депресією і общейугнетенностью (Філіппова Г.Г., 2002).

Существенноевліяніе на формування ПД надає і готовність до материнства: неготовностьк материнства, небажання прийняти роль матері або несформованість представленійо материнство і нової ролі служать причиною формування тривожності і депресії післяпологовому періоді.

У ісследованіяхМещеряковой С.Ю. і співавт. (Мещерякова С.Ю., Авдєєва Н.Н., Ганошенко Н.І., 1996) були виявлені основні складові структури психологічної готовності до материнства:

1. особливості переживання жінкою вагітності;
2. орієнтація на стратегію виховання і догляду за немовлям;
3. ранній дитячий досвід майбутньої матері (наявність або відсутність прівязанностік матері, стиль батьківського виховання, ігрові переваги і ін.). Всетрі складові виявилися пов`язаними між собою.

Різні варіанти сочетаніяелементов цих складових в сукупності визначили рівень псіхологіческойготовності до материнства.

За ознакою готовності до матерінствуможно виділити 3 групи:

• низький рівень готовності до материнства

жінки частіше відзначають налічіеколебаній в ухваленні рішення мати дитину, негативних відчуттів і пережіванійв період вагітності, скупо і формально відповідають на питання, що стосуються іхотношенія до ненародженому дитині, переважно орієнтуються на соблюденіежесткого режиму. Вони також частіше вказують на відсутність в дитинстві прівязанностік матері і суворе ставлення батьків, рідко віддавали перевагу іграм скукламі;

• високий рівень готовності до материнства

жінки не відчувають колебанійв ухваленні рішення мати дитину, відзначають переважання позитивних ощущенійі переживань в період вагітності, охоче і розгорнуто відповідають на питання, що стосуються їхнього ставлення до ненародженому дитині, переважно оріентіруютсяна дотримання м`якого режиму. Всі вони мали в дитинстві прихильність до матері, відзначають ласкаве ставлення батьків, частіше віддавали перевагу іграм з ляльками;

• середній рівень готовності до материнства

відповіді жінок цієї группичастічно схожі з відповідями в першій групі і частково з відповідями в другій групі.

Дляженщін з низьким рівнем психологічної готовності до материнства вероятностьформірованія ПД дуже велика, так як нова ситуація представляє для них большойстресс.

Ісследованіеконцепцій материнства і реакцію матері на події, що відбуваються після пологів, проведене Raphael-Leff, дозволило виявити зв`язок між типами материнства іфакторамі виникнення ПД (Gilbert P., 1992, C.47). Дослідження показало, що жінок можна розділити на дві групи: "допомагають матері", "регулюють матері"

У первуюгруппу відносять жінок, які орієнтовані на природні пологи і рассматріваютребенка як центр всього свого життя. У "допомагають матерів" депрессіяможет виникнути в тому випадку, якщо з якихось причин вони вважають, що нездатні ефективно здійснювати материнські функції. Також для матерів з цієїгрупи важливо постійно знаходиться разом з дитиною, якщо трапляється розлука сребенком, то у матері можуть спостерігатися порушення емоційної сфери.

"Регулюючі" матері (ті, які вважають за краще роботу і кар`єру і хочуть дитини для того, щоб відповідати своєму стилю життя) схильні до депресії, тому що не могутоб`едінять кар`єру і догляд за дитиною, а також відчувають втрату незавісімості.Пріобретеніе материнської ролі розглядається ними як втрата своєї особистості соціального статусу. Наприклад, коли жінка, яка готується стати матір`ю, повідомляє, що вона не хоче, щоб її дитина змінив її життя, щоб на роботі все залишилося, як було раніше, то можна прогнозувати ймовірність виникнення ПД. Профілактікойв даному випадку може виступати робота над мотивами вагітності, народження дітей, опрацювання дитячо-батьківських відносин-дискусія про роль матері, функціях-бесіда про очікування від народження дитини та ін.

Необходімоотметіть, що на формування ставлення до материнства, в цілому, і псіхологіческойготовності до материнства, зокрема, великий вплив мають Викорис культурі міфи і стереотипи. Мабуть, найбільшої шкоди завдає міф "счастлівогоі безхмарного материнства", який веде до нереалістичним очікуванням Дої під час вагітності, після пологів. Жінки, які відчувають тільки ідеальниепредставленія про материнство, часто не готові до перших труднощів і реальномууходу за дитиною, що також стає причиною негативних станів.

1.4. Материнське поведінка жінок з післяпологовий депресією.

Депрессівноесостояніе змінює не тільки саму жінку, але і її відносини зі світом. Наіболеенегатівним чином це позначається на її взаєминах з власною дитиною, так як саме з ним вона проводить найбільше часу і так як частіше всегосвое депресивний стан жінка пов`язує з ним (Баз Л.Л., 2005).

Послеродоваядепрессія змінює сприйняття власної дитини, установки матері по відношеннюдо нього, її поведінку з ним. Такі жінки протягом трьох-чотирьох (а іноді і більш) місяців після пологів відчувають пригніченість, тугу і апатію. Їм биваеткрайне важко доглядати за немовлям. Вони розгублені, тому що не можуть зрозуміти, що з ними відбувається, чому вони сприймають власну дитину як що-точужое, «не можуть його полюбити», і нерідко бувають роздратовані тим, що йому необхідно приділяти стільки часу, уваги і сил. Будь-які дії ребенкамогут викликати негативну реакцію і навіть ворожість. Такі матері менш емоційні контакти з дитиною, вони рідше підходять до малюка, рідко беруть його на руки, посміхаються і розмовляють з ним, недостатньо жваво реагують на його діскомфорт.Одновременно з цим жінка часто відчуває невпевненість в тому, що вона правільноухажівает за своєю дитиною, відчуває себе неспроможною в ролі матері, чтонередко призводить до формування почуття провини. Часто це поєднується з постояннойі безпідставною тривогою за здоров`я малюка.

Подобноесостояніе матері порушує емоційне спілкування з дитиною. І чим довше онодлітся, тим сильніше позначається на дитині, сім`ї, особистості матері.

Експеріментальниеісследованія взаємодії матерів з ПД і їх дітей показують, що ПД оказиваетнегатівное вплив на взаємодію мати-дитя (Баз Л.Л., 2005, с. 235-245) і на їх взаємини (Баз Л.Л., 1999, с. 23 -26).

Женщінис ПД мають різноманітні негативні почуття і установки по відношенню до своемуребенку, що проявляється в широкому діапазоні негативних реакцій в поведенііматері.

Матеріс ПД мало експресивні і в меншій мірі стимулюють поведінку своїх немовлят (Баз Л.Л., Скобло Г.В., 1999). Вони меншу кількість часу спостерігають за немовлям, рідше торкаються до немовляти в порівнянні з контрольною групою (Баз Л.Л., СкоблоГ.В., 1996). Особливо відзначається менша кількість ніжних дотиків до дитини (Баз Л.Л., Скобло Г.В., 1999, с. 104).

ІсследованіяWrate, Rooney, Thomas показали, що багато матерів, які відчувають депресію, імеютзатрудненія в спілкуванні з дітьми, що впливає на когнітивний розвиток младенцев.Более того, дослідження Murray показали, що матері, які відчувають депрессівниесостоянія не здатні до невербальному спілкуванню з немовлям (GilbertP., 1992 року, C.48).

Матеріс ПД повільніше реагують і рідше Вокалізірует у відповідь на вокалізації младенцевпо порівнянні з матерями без афективної патології (Баз Л.Л., Скобло Г.В., 1998) .Вони можуть бути дуже настирливі або навіть ворожі по відношенню до дитини (БазЛ.Л ., Скобло Г.В., 1998, с. 82-83). В цілому така поведінка можна охарактерізоватькак "нечувствительное" по відношенню до дитини (Баз Л.Л., Скобло Г.В., 1996, с. 133). Більш того, матері з ПД можуть продовжувати вести себе таким отріцательнимобразом після закінчення депресії (Баз Л.Л., Скобло Г.В., Васильківська Н.К., 2000).

У спонтаннихвзаімодействіях депресивні матері показують мляві афекти, менший уровеньактівності і менше число відповідей, відповідних поведінки немовлят (БазЛ.Л., Скобло Г.В., 1996). У депресивних матерів частіше відзначається суворе вираженіеліца, воно рідко висловлює позитивний настрій. Вони менше розмовляють сосвоімі немовлям, дивляться на нього і торкаються до нього (Баз Л.Л., Скобло Г.В., Васильківська Н.К., 2000, с. 68), менше грають з ним, вирази їхніх облич болеенейтральни, проте вони дивляться на свою дитину і говорять з ним так само багато, як і в контрольній групі (Баз Л.Л., Скобло Г.В., Васильківська Н.К., 2000, с. 71).

Важноотметіть, що вкрай виражені форми ПД можуть привести до повної неспособностік догляду за новонародженим (Straus M.A., 1980). М`які і помірні ПД роблять менший вплив, але також порушують взаімодействіемежду матір`ю і дитиною. Більшою мірою це стосується не фізіологіческогоухода, а емоційного ставлення (Straus M.A., 1980, с. 88).

У состояніідепрессіі жінці важко піклуватися про дитину, розуміти його потреби. Материн підходять до немовлят, коли вони плачуть, рідше беруть їх на руки, отказиваютсякорміть грудьми. Як відомо, грудне молоко дає дитині не просто пітательниевещества, але і закладає імунітет, впливає на розвиток кісткової системи. Процесскормленія грудьми - найважливіше взаємодія в житті дитини, яке пріносітрадость спілкування, почуття тепла, любові, безпеки так необхідні маленькомучеловеку. Діти, позбавлені материнської уваги, турботи, ласки втрачають у вазі, пізніше починають говорити, частіше плачуть, насилу засинають.

Ісследованіеженщін, що мали безліч проблем, включаючи високий рівень хронічної депресії, показало, що під час взаємодії віч-на-віч зі своєю дитиною вони проявлялібольше здібностей до зміни, ніж очікувалося. Не всі були однаково угнетениі мовчазні, проте прояви позитивних емоцій і чуйність в цілому билініже, ніж у нормальних матерів. Деякі з матерів даної групи показалівисокій рівень залученості у взаємодію, правда, вона виявлялася в первуюочередь в формі нав`язування поведінки або роздратування, чого не спостерігалося унормальних матерів. У природній ситуації, при спонтанному взаємодії сдетьмі роздратовані матері проявляли тенденцію уникати своїх немовлят, малоініцііровалі взаємодія. У свою чергу, немовлята також були пригнічені іредко проявляли позитивні емоції. При спостереженні в домашніх умовах, когдамладенцам було вже 12 міс., Та ж група жінок показала значно большескритой ворожості по відношенню до своїх дітей в порівнянні з контрольною группойнормальних матерів.

BeckwithL. виявив кілька патернів взаємодії матерейс ПД і їх дітей. Ці патерни розрізняються залежно від тяжкості депрессівногосостоянія, його тривалості та інших факторів ризику (BeckwithL., 1990):

1. вирівнювання афекту, соціальне віддалення і зниження рівня енергії;
2. більш явний негативний афект, який супроводжується враждебностьюі створенням перешкод в процесі взаємодії;
3. чергування то усунення від взаємодії, то нав`язування себе і ізлішнейстімуляціі спілкування.

Такимобразом, батько в стані депресії не відповідає в належній мірі на сигнали, що виходять від дитини, він може бути емоційно віддалений, ворожий, що не всегдадоступен для спілкування. Всі ці зміни поведінки батьків можуть задержіватьразвітіе у немовляти відчуття контролю, задоволення, почуття безпеки ввідносинах. Крім того, дитина може перебувати під впливом депрессівногосостоянія і дратівливості матері, які долають нею внаслідок цього негатівнихемоцій.

Ісследованіяматерей з невротичними депресивними розладами показали, що вони развіваютсвоіх дітей гірше, ніж нормальні матері і матері з іншими особистісними розладами (Sameroff A.J., Siefer R., ZaxM., 1982). Ці матері показували невелику вовлеченностьво взаємодія з дітьми у віці чотирьох місяців, а їх немовлята були не надто товариськими. У 30 місяців матері з невротичними депресивними расстройствамговорілі про своїх дітей як про менш товариських, більш депресивних і емоціональноболее ексцентричних, ніж нормальні матері. Виходячи з результатів дослідження, автори припускають, що афективні якості відносини батька і дитини, особливо депресія і відчуженість, можуть надавати найбільш помітне впливна взаємодія матерів з їх немовлятами. Разом з цим вони відзначають, що наразвитие дитини більший вплив надають тяжкість і тривалість матерінскойпсіхопатологіі, ніж специфічний діагноз.

1.5. Вплив післяпологової депресії на психічний розвиток дитини.

Депрессіяматері позначається на стані та розвитку дитини. Діти страждають, посколькуу мам відсутній інтерес до взаємодії з ними, а також реакція на якесь прояв. Діти в ранньому віці особливо потребують тілесному контакті "шкіра до шкіри", турботі, спілкуванні. Депресія матері негативно впливаєна розвиток дитини, особливо на почуття безпеки, внутрішні механізмисамозащіти, концентрацію, розвиток мови. Також, на думку ряду дослідників, депресія матері серйозно впливає на відносини в сім`ї, що теж може негатівносказиваться на дитину.

Слід зазначити, що емоційні розлади, розвиток особистості, самооцінки у ребенкатесно пов`язано зі станом матері (Kovacs, 1989). Тому дуже часто діти, матері яких зазнавали ПД, мають труднощі у вираженні почуттів і склонностьк депресії, станів підвищеної тривожності (GilbertP., 1992, C. 49).

У первуюочередь страждає емоційна сфера. Так, ряд досліджень (Баз Л.Л., 1999) показує, що діти матерів з ПД виявляють менше позитивних емоцій, у ніхв щонайменше виражений інтерес до людей і предметів. Вони не синхронізують своеповеденіе з поведінкою своїх матерів в тій мірі, в якій це роблять младенциот недепресивні матерів (Баз Л.Л., 1999, с. 82), і висловлюють менше недовольствопрі відділенні від матері (Баз Л.Л., 1999, с . 83). Більш того, немовлята були недовольниобщеніем з депресивної матір`ю і йшли від нього. Таке "депрессівноеповеденіе" проявляється і при взаємодії зі сторонніми дорослими, якіне страждають депресією.

Результатиісследованія М. Pelaez-Nogueras et. al. (М. Pelaez-Nogueras et. Al., 1997) показали, що діти депресивних матерів краще спілкувалися зі знайомими вихователями, Чемс своїми матерями. А в дослідженні Z. Hossain (Z. Hossain., 1994) було показано, що діти у віці від трьох до шести місяців краще спілкуються зі своїми недепрессівниміотцамі, ніж з депресивними матерями.

У целомемоціональное розвиток дітей, що виховуються перебувають в депресивному состоянііматерямі, менш сприятливо, ніж розвиток дітей нормальних матерів або матерейс іншими діагнозами. Порушення раннього взаємодії немовлят з матір`ю ведутвпоследствіі до того, що у дитини з`являються проблеми в психічному розвитку (Баз Л.Л., 2005).

ІсследованіеField T. показало, що детіженщін з симптомами післяпологової депресії в процесі спонтанних взаімодействійліцом-на-віч поводяться менш позитивно у порівнянні з немовлятами здорових матерів, і показують невелика зміна поведінки при взаємодії з матір`ю в сітуаціісніженія депресії (Field T., 1987).

Помімонарушеній в емоційній сфері спостерігаються порушення і в когнітивної сферепрі тривалому перебігу депресії у матерів (FieldT., 1987, с. 980). При короткочасної ПД стойкіхнарушеній когнітивної сфери не виявлено.

Ісследованіяматерей з ПД вказують на порушення відносин уподобань між дітьми іматерямі. Саме в області прихильності до матері були простежені достаточноотдаленние наслідки впливу материнської ПД (Баз Л.Л., 2005).

Существуюттрі основних типи прихильності: безпечна (надійна), тривожно-уникає, ігнорує, а також проміжні типи. Найбільш адаптивним типом счітаетсябезопасная прихильність, а два інших - відхиляються. Отклоняющіесятіпи прихильності можна розділити на неадаптівние (чисті тривожно-амбівалентнаяі ігнорує) і умовно-неадаптівние (змішаний тип: надійна / тривожно-амбівалентна).

Безопаснуюпрівязанность до матері має тільки незначне число дітей матерів, перенесшіхПД. Для цих дітей характерний незначний регрес дослідного і ігровогоповеденія зі зниженням емоційного фону настрою в присутності матері.Прі возз`єднання з матір`ю спостерігається активізація вокалізації, ісследовательскогоі ігрового поведінки, активний пошук контакту. При появі незнайомої человекахарактерна реакція звикання з "емоційною підживленням" від матері.

Большінстводетей депресивних матерів мають відхиляються типи прихильності.

Тривожно-амбівалентнаяпрівязанность характеризується суперечливим поєднанням негативної емоціональнойреакціі на розлуку з матір`ю і реакції "покарання" при появі матері.Прі цьому поведінка по відношенню до незнайомця може бути як надмірно довірчим (без періоду адаптації), так і ігнорують. Спостерігається також тривожно-ігнорірующійтіп прихильності, який характеризується вираженими реакціями уникнення іліігнорірованія контактів, запропонованих матір`ю, при відсутності отріцательнихреакцій на розлуку.

Такимобразом, ПД може становити ризик для немовляти, для його взаємин сматерью. Діти матерів з ПД в більшою мірою проявляють негативні емоцііво час досліджень їх психічного розвитку та психомоторних пробах, їх поведеніебистрее "псується" під впливом цих випробувань, ніж у младенцевот матерів без депресії (Баз Л.Л., 2005).

Поведеніедетей матерів з ПД також відрізняється від поведінки дітей нормальних матерів.

У процессеспонтанних взаємодій немовлята матерів, що зазнали депресію, були менееактівни, виглядали менш задоволеними, більше метушилися (FieldT., 1987). При взаємодії зі своєю матір`ю ліцатакіх немовлят висловлювали більше негативних емоцій, вони часто відводили погляд, проявляли протест, були менш активні в порівнянні з дітьми в нормальній группе.Результати досліджень дозволяють зробити висновок про те, що у немовлят матерів, які відчувають депресію, також розвивається депресивний стиль реагування. Однаконе відомо, є депресивні емоційні прояви у немовлят результатомотраженія поведінки матерів або результатом мінімальної стимуляції зі сторониматерей (Field T., 1990).

Оценкаповеденія новонароджених матерів, що зазнали депресію, показала, що вони імеютболее низький рівень активності і гірше реагують на звернення до них (FieldT. Et al., 1985). Такі зміни в поведінці новонароджених можуть бути результатом какгенетіческі опосередкованої передачі депресивного статусу від матері до дитини, так і випробування підвищеного стресу протягом вагітності. Було висунуто предположеніео тому, що проблеми раннього взаємодії матері і немовляти посилюються пріімевшем місце раніше несприятливий вплив емоційного стану материн плід (Мухамедрахімов Р.Ж., 1998).

Подобноеповеденіе зберігається і після досягнення немовлятами тримісячного віку: удовольствіеу них виражається менш яскраво, вони проявляють більше занепокоєння в процесі взаємодії (Комер Р., 2005). Оскільки ПД матері триває і після народження дитини, то на її обличчі нечасто відображаються позитивні емоції, вона менш активно общаетсясо своїм немовлям, рідше грає з ним. Ці немовлята виглядають пригніченими навітьв тому випадку, якщо їх матері зовні не виявляють депресії.

Чи не Той, хто дивиться те, що багато дослідників виділяють в депресивному поведінці батька отсутствіеактівності і відчуженість, деякі матері більшою мірою проявляють навязчівийстіль взаємодії. Незалежно від того, чи ведуть себе матері, іспитивавшіедепрессію, відчужено або нав`язливо, їх немовлята, мабуть, відгукуються головнимчином на негативну поведінку матерів, в той час як немовлята здорових матерейболее чуйні на позитивне батьківське ставлення. Таким чином, в обоіхслучаях діти відображають домінантне настрій своїх матерів або наслідують йому.

Такжеможно відзначити, що у матерів з ПД відсоток часу, протягом якого вони іспитиваютраздраженіе або не залучені у взаємодію з немовлям, набагато більше, а часу, яку вони приділяють грі, набагато менше, ніж у здорових матерів (Комер Р., 2005). У свою чергу, в порівнянні з дітьми здорових матерів младенцибольних матерів більше проявляють протест або дивляться в бік і менше -внімательность, вони мало грають. Така поведінка не обмежується лише взаімодействіемс матерями - вони схожим чином взаємодіють і зі здоровими женщінамі.Депрессівний стиль взаємодії поширюється на спілкування дітей з дорослими, які не відчувають депресії (Скобло Г.В., Баз Л.Л., Баландіна Т.А., 1996. ).

Такимобразом, можна зробити висновок, що поведінка і емоційний стан детейотражают поведінку і стан їх депресивних матерів.

Висновок: на ПД величезний вплив надають велику кількість факторів, таких як: психологічний, соціальний і фізичний, але список їх повністю не вивчений і потребує доопрацювання.