Короткострокова аналітична психодрама при відхиленнях в розвитку у дітей

Аналітична психодрама - це метод індивідуальної та групової психотерапії, заснований на ігровому моделюванні актуальних уявлень клієнта (клієнтів). Метод розроблений Д.Л. Морено [1]. Сучасні дослідники в якості теоретичної основи психодрами розглядають психоаналіз [2].

Аналітична психодрама відноситься до методів психотерапії, заснованим на дії.

Перевага аналітичної психодрами перед іншими методами індивідуальної та групової психотерапії полягає в тому, що вона використовує протомова - мова почуттів, міміки, жестів, вчинків, поведінки.

Ця обставина дозволила нам розробити модель психотерапії для дітей з відхиленнями у розвитку - затримки психічного розвитку, відмови від відвідування школи, інші прояви шкільної дезадаптації, госпіталізованих в реабілітаційне відділення Центру відновного лікування "Дитяча психіатрія". Дане відділення є клінічною базою кафедри дитячої психіатрії і психотерапії СПб МАПО. Всього пройшли групову психотерапію в формі короткострокової аналітичної психодрами 22 хлопчика у віці 11 - 14 років.

Модель короткостроковій аналітичної психодрами розроблена Є.Г. Ейдеміллер і Н.В. Александрової. На відміну від класичної аналітичної психодрами, тривалість якої становить від 320 до 600 годин і більше з частотою занять 1 раз в тиждень, в розробленій моделі тривалість роботи становить 40 годин з періодичністю 3 рази на тиждень.

Наш досвід психотерапії дітей, підлітків і дорослих з невротичними і соматоформні розлади дозволив виділити в розвитку груп аналітичної психодрами 5 фаз.

0 - фаза предгрупповой ситуації. Психотерапевти знайомляться з клієнтами, встановлюють раппорт, допомагають сформулювати запит, звикнути до ситуації психологічного взаємодії, посилити у клієнтів мотивацію на психотерапевтичні зміни і необхідність пройти клініко-психологічні дослідження.

На нульовій фазі важливе значення має психологічний стан психотерапевтів. У цей момент переживання котерапевта нагадують переживання подружжя, які вирішили завести дитину. Чим ретельніше психотерапевти проведуть інвентаризацію власного особистісного простору, тим вищі шанси у групи на успішність роботи.

Перша фаза, "фаза орієнтації", має схожість за формою і змістом з оральної фазою психосексуального розвитку індивіда по З.Фрейду. Очікування всіх учасників групи пов`язані з тим, що психотерапевти їх "нагодують" - вирішать всі проблеми. В емоційному стані учасників групи переважають віра, надія і тривога. На цій фазі використовуються рухливі ігри, в яких немає тих, хто програв. Вони сприяють згуртуванню, знижують рівень тривоги, підвищують увагу і спонтанність.

Друга фаза - "фаза переформулювання цілей і перерозподілу відповідальності". До цього моменту учасники втрачають віру і надію на те, що знайдуть спокій і здоров`я, посилюється тривожність, основною формою подолання з якої у дітей, підлітків і дорослих стають аспонтанность, апатія, дратівливість. Ми знаємо, що група в цей момент потребує особливої уваги та підтримки з боку психотерапевтів.

Про появу агресії у учасників групи можна судити за такими поведінковими актами як відмова від виконання завдань, крику, підвищеної Відволікання, лайки, прагненні вщипнути, штовхнути або кусіть психотерапевтів.

Прояв агресії на психотерапевтів, спровокованої ними самими, в групах дорослих пацієнтів може сприяти активізації самостійності, розкутості

Але ми вважаємо, що найкращим вирішенням колізій 2-ї фази є обговорення членами групи, включаючи психотерапевтів, тих відносин, які склалися всередині групи, але не були до цього вербализована. Технічно це може бути здійснено у вигляді дискусії, коли кожен учасник по колу відповідає на питання: що відбувається в групі, чого він хоче, які він бачить перспективи в зміні роботи групи. Інші техніки, які ми використовуємо - це різного роду соціометричні гри ( "пліт в бурхливому морі", "автомобіль", "заручники" і ін.). Важливим є те, що ці ігри або дискусії привносять в групи не психотерапевти, а самі учасники, завдання ж психотерапевтів - почути і підкріпити ті ключові слова, в яких відображена суть того, що відбувається в групі: "в групі туман ... немов ходимо по болоту .. .все закриті, ніхто нікого не знає ... ". Психотерапевт и пропонує прояснити, що таке туман, хто є хто в "тумані і на болоті" які є бажання і що треба змінити в групі.

У класичних групах аналітичної психодрами проходження

2-й фази відбувається опосередковано, під час моделювання та ігор.

У розробленій нами моделі короткострокової аналітичної психодрами в силу інтенсивної роботи групи на 2-й фазі переживання учасників мають сильний характер, тому вимагають кларификация і управління ними за допомогою соціометричних технік. Це ми вважаємо своїм "ноу-хау" в створенні моделі короткострокової групової аналітичної психодрами. Завдання котерапевта на цій фазі, коли багато учасників переживають сильні негативні почуття, підтримувати один одного і учасників групи

Третя фаза фаза - "фаза зрілої групи".

Ми цю фазу називаємо "робочої фазою". Ми не будемо зупинятися на тих характеристиках цієї фази, які є у відомих посібниках, важливо дати опис, як проходить програвання психодрами.

Зрозуміло, програвання психодрами відбувається з першого ж заняття психотерапевтичної групи. Спочатку переважає проігриваніеразлічних історій, вигаданих в групі, казок, потім учасники починають відігравати приватні проблеми, не захоплюючі цілком їх внутрішньо-і міжособистісне простір, наприклад, ситуації прохання - відмови. Ці психодрами носять характер рольових ігор і не припускають дослідження глибинних проблем. На 3-й фазі учасники програють психотравмуючі ситуації: відносини з вчителями, друзями, батьками та іншими членами сімей. Якщо в класичній аналітичної психодрами Д.Морено право розпитувати протагоніста належить тільки режисерові і цього права позбавили асистент режисера, то в нашому випадку котерапевта, слухаючи протагоніста, обидва задають питання, які узгоджено дозволяють відновлювати контекст заявляється проблеми

Для вирішення проблеми протагоніста ми використовуємо базисні техніки аналітичної психодрами у власній модифікації. У техніці індивідуального розігріву допоміжного "его" в групах дітей і підлітків ми відмовилися від накладання протагоністом рук на плечі допоміжного "его". Для багатьох підлітків така взаємодія викликало посилення тривоги, напруження, обумовлене страхом сексуальних переживань, що зовні проявлялося реготом, втратою спонтанності. Замість цього головний герой, стоячи поруч з допоміжним "его", вимовляв від першої особи ті слова, які хотів дати виконавцю ролі. Іноді ми використовували техніку дублювання: протагоніст послідовно займав місце кожного допоміжного "его", вимовляв слова, а потім ці слова повторювали допоміжні "его". Така техніка сприяла не тільки стереоскопічному дослідженню і пізнання проблеми, але і дистанціювання від неї, і емоційного отреагированию. Цю техніку, яка народилася в дитячих і підліткових групах, ми охоче використовуємо в роботі з дорослими.

Іншою особливістю проведеної нами аналітичної психодрами з дітьми, підлітками та дорослими є те, що ми часто пропонуємо учасникам програвати ролі тварин і неживих предметів - собак, кішок, крапельниць в лікарні, парасольки, дверцят шафи, внутрішніх органів тощо .Обратние зв`язку тварин і неживих предметів дозволяють протагоністу відтворювати і реконструювати контекст переживань зі значно більшою емоційною силою. Програвання психодрами завершується зняттям ролей і розбиранням сцени. В кінці сеансу аналітичної психодрами режисери, запитавши згоду протагоніста, закликають учасників групи поділитися своїми почуттями, асоціаціями, досвідом.

Четверта фаза групового процесу аналітичної психодрами - ми її називаємо "фазою екзистенціального вибору". Раніше ми вважали, що цієї фази у дітей і підлітків не може бути в силу незавершеності їх особистісного розвитку. Але виявилося, що діти і підлітки не гірше за дорослих здатні говорити про своє призначення, про свій шлях, індивідуалізувати свій власний життєвий стиль, будувати образ майбутнього і, нарешті, нести відповідальність за своє самовизначення.

Як показав наш досвід, клініко-психологічні дослідження, аналітична психодрама як метод, заснований на ефективному моделюванні і психологічної корекції образів минулого, сьогодення і майбутнього, має у дітей з відхиленнями у розвитку більшу ефективність.

Ейдеміллер Е.Г.