Керівництво по телефонному консультуванню

А. Основні міркування

Будь-який абонент може перебувати в стані кризи, але кожен суїцидальний абонент знаходиться в цьому стані. Суїцид може бути реакцією на наступив важку кризу, т. Е. Панічна реакція на суб`єктивне відчуття того, що відбувається вийшло з-під контролю. Це пояснення д-ра Е. Шнейдемана, одного з представників групи дослідників, що займаються запобіганням суїцидів. В іншому визначенні, суїцид є спроба припинити існування, суб`єктивно відчувається нестерпним.

Для людини в стані кризи принциповими чинниками є переважна важливість нерозв`язною проблеми і почуття безпорадності і безнадійності. Тиск цих почуттів провокує індивіда до дій щодо негайного вирішення ситуації.

Будьте відкриті і зосереджені, коли підозрюється суїцид. Якщо абонент суіцідален, то причина його дзвінка - поговорити про суїцид. Здатність говорити про суїцид вільно корисна з метою зниження тривожності клієнта з приводу своїх суїцидальних імпульсів. Якщо абонент виявляє, що ви цікавитеся ним / їй і не боїтеся суїцидальних думок, він може зрозуміти, що суїцид не є рішенням його проблеми.

Абоненту потрібна певна сміливість, щоб розповісти про те, як він збирається вчинити самогубство. Це буде розкриттям суїцидальних фантазій, розкриттям аури таємниці і інтриги. Найкраще це зробити, задавши прямі специфічні питання про суїцидальних почуттях і планах абонента. Наприклад, ви можете сказати: "Чи думаєте Ви про самогубство?", "Чи відчували Ви що-небудь подібне раніше?", "Чи були у вас спроби самогубства?", "Як ви збираєтеся вчинити самогубство?", "Чи є у вас для цього кошти (таблетки, зброю і т. д.)? "," Коли ви збираєтеся накласти на себе руки? "

Прослуховування суїцидальних планів абонента допоможе Вам також вирішити, наскільки серйозною є загроза самогубства. Необхідно простежити шляхи розвитку ідей, щоб зрозуміти, куди вони ведуть, але Ви не повинні говорити занадто багато. Абоненту повинно вистачати часу, щоб висловлювати свої думки. Говорячи занадто швидко, щоб заповнити паузи, ви можете дратувати абонента. Паузи дозволяють абоненту зібратися з думками і висловити їх. Якщо ви виявили, що абонент уже робить суїцидальні спроби (випив таблетки, перерізав вени і т. П.) Або збирається зробити це вже ось-ось, дійте в ситуації прямо я активно. Процес допомоги повинен бути прискорений.

Додаткову інформацію необхідно запросити, коли Ви визначили, що абонент уже здійснює самогубство. Першою необхідною інформацією є та, що може прояснити становище абонента. Також повинна бути зроблена спроба дізнатися, які кошти використовувалися, як давно і де знаходиться абонент. Якщо ви не здатні отримати необхідну інформацію про абонента в стані саморуйнування, необхідно повідомити в спеціальну службу. Там зможуть визначити місцезнаходження абонента на лінії зв`язку. Якщо необхідна інформація отримана, необхідно викликати швидку допомогу. Надзвичайно важливо утримати суїцидальної клієнта від вживання засобів самогубства. Ви повинні спробувати поговорити з таким клієнтом. Спробувати мобілізувати будь-які інші ресурси, щоб утримати клієнта від використання цих коштів. Якщо існують значні інші, потрібно попросити дозволу переговорити з ними про становище клієнта.

Можливо, однак, що мудріше буде не залучати членів сім`ї (або інших значущих для абонента людей). Людина, яка думає про самогубство і має зброю, наприклад, пістолет, може виявитися смертельною для інших. Тому інших залучати в цей час потрібно з надзвичайною обережністю.

Якщо дзвінок лунає вночі, Ви повинні мати на увазі, що більшість проблем набуває більшої значущості в нічні години. Тоді найближчою метою може стати допомога абоненту пережити ніч. Вам потрібно спробувати зібрати потрібну кількість інформації, щоб визначити наскільки високий ризик здійснення спроби самогубства. Для клієнта, який би при владі сильних самодеструктівное тенденцій, як правило, допомога полягає в комунікації з іншими людьми.

Найбільш тривожний сигнал - повне самотність клієнта. Для консультанта - це знак того, що клієнт втратив будь-яку надію на кращий результат. Дуже важливими для клієнта можуть бути форми його комунікації з іншими людьми. Спілкування може бути вербальним і невербальним, прямим і непрямим. Серйозним є таке положення в суїцидальної ситуації, коли абонент занурений в невербальні і непрямі комунікації. Такі "комунікативні акти" показують, що спілкування між абонентом і оточуючими неясно і часто провокує прояв суїцидальних імпульсів. До того ж, якщо клієнт відмовляє в існуванні того, що засмучує його, дуже важливо, щоб він зміг оцінити або навіть впізнати суїцидальну природу таких проявів. Суїцидальна діяльність часто є відчайдушним способом вираження почуттів безпорадності і безнадійності. Суїцидальні абоненти вдаються до такого способу, коли відчувають свою нездатність впоратися з проблемою і відчувають, що інші їх не розуміють або не відповідають на їх потребу в допомозі.

Таким чином, суїцидальна поведінка стає вимогою уваги, яке, як відчуває абонент, втрачено. Для такого абонента типові наступні твердження: "Я не хочу більше жити" або "Я збираюся покінчити з собою". Почуття можуть також виражатися в термінах дій, типу прийому таблеток, пістолета, висловленого рішення скласти заповіт або роздати накопичене майно.

Почуття можуть виражатися прямо або побічно, часто дуже специфічне. Коли почуття виражаються опосередковано, буває складно впізнати прихований сенс слів або зрозуміти реальний контекст комунікації. Впізнання комунікативних аспектів суїцидальної поведінки дозволяє точніше оцінити ситуацію і дати більш цінний і корисний відповідь. Дослідження показують, що в більшості випадків потенційні самогубці свідомо чи несвідомо як-небудь повідомляють про свої наміри перш, ніж зробити ультимативний фатальний крок. Сидячий у телефону може бути єдиним, кого попереджає самогубець. Знаками цього можуть бути почуття симпатії, тривожності, агресивності або ворожості, що виникають у консультанта поки він здатний рефлексувати ці реакції, Універсальної тенденцією, про яку ви повинні знати, є спрага всемогутності, що виникає у консультанта. Адже будучи всемогутнім Ви зможете вирішити всі проблеми і задовольнити всім вимогам кожного абонента. Інше відчуття, яке може викликати абонент - це Ваші власні переживання з приводу смерті. Смерть є частина життя і існування, але в західній культурі ця тема завжди була табуйована. Ці табу-почуття, будуть відчуватися і навіть проявлятися в спілкуванні з абонентом до тих пір, поки консультант залишається чутливий до своїх переживань на тему смерті. Щоб ці переживання не заважали Вам в спілкуванні з клієнтом, Ви повинні утриматися від моралістичних тенденцій з питань смерті і суїциду. Точка зору консультанта: суїцид необхідно запобігти, якщо це можливо. Вам слід, однак, усвідомлювати, що існують і інші точки зору.

Багато суїцидальні ситуації можуть дізнатись у вас почуття тривоги і сумніви у вашій здатності керувати критичною ситуацією. Певний рівень тривожності прийнятний, але занадто висока тривожність може пошкодити Вам, особливо якщо вона передається абоненту, який від вас залежимо. Суїцидальний абонент, який відчуває безпорадність і розгубленість, почувши вашу тривожність, може втратити надію. Як і в інших життєвих ситуаціях, консультант повинен розвинути в собі впевненість і самовладання за допомогою тренувань і досвіду.

Слід також зазначити, що багато хто, можливо, більшість людей, які намагаються накласти на себе руки, насправді не хочуть вмирати. Почуття суїцидальної людини, таким чином, двоїсті: він хоче і жити, і хоче померти. Це риса суїцидальної особистості. Вам слід спробувати побачити цю амбівалентність під час розмови з абонентом. Прикладом амбівалентності є абонент, який злиться на улюбленого за заподіяну йому реальний або уявний збиток і сповнений сильних почуттів як любов, так і ненависть до іншого. Такий абонент може прийняти смертельну дозу барбітуратів і потім звернутися до кого-небудь в пошуках порятунку перед тим, як втратити свідомість. Відносини і сила двох протилежних імпульсів до життя і смерті можуть варіювати в різних умовах. Більшість людей більше хочуть жити, ніж померти. Амбівалентність і є той факт, завдяки якому запобігання самогубств можливо. Працюючи з суїцидальних абонентом, необхідно оцінити обидва почуття і їх взаємини. Тоді ви зможете покласти свої зусилля на чашу бажання жити. Гостро суїцидальну поведінка властива як стабільним, так і нестабільним особистостям. Хронічне суїцидальну поведінка властива тільки нестабільним особистостям. Особливо важливо бути спокійним і вдумливим в розмові з хронічним суїцидальних абонентом. Такій людині слід дати зрозуміти, що в минулому він переживав звичайні кризи. Головною метою тоді буде - допомогти абоненту встановити міжособистісні відносини зі стабільним людиною.

Б. Оцінка летальності

Вік і стать

Основна інформація: зазвичай ці два пункти (вік і стать) є першим, що треба з`ясувати. Ці два факти становлять основу класифікації і оцінки самодеструктівное людей. Статистика і досвід показують, що кількість злочинів, скоєних самогубств підвищується з віком і чоловіки частіше накладають на себе руки, ніж жінки. В цілому, суїцидальні ідеї та поведінку більш характерні для чоловіків, ніж для жінок. Найбільш небезпечно стан літнього чоловіка і найменш - молодої жінки. Хоча жінки частіше роблять спроби самогубства, чоловіки частіше накладають на себе руки. Співвідношення чоловічих і жіночих самогубств приблизно 4/1.

Таким чином, суїцидальні погрози і спроби у чоловіків слід сприймати серйозно. Пам`ятайте, що чим старша людина, тим більше серйозний його самодеструктівное потенціал. Для будь-якого віку суїцидальні комунікації вище серед чоловіків, ніж серед жінок.

Факт зростання небезпеки з віком більше відноситься до чоловіків, ніж до жінок. У чоловіків старше 50 років рідко бувають суїцидальні дії нелетальної результату. Таким чином, самодеструктівное посилка від чоловіка цієї вікової групи негайно викликає підозри як ситуація високого ризику. Чоловіки зазвичай здійснюють самогубства за допомогою вогнепальної зброї, ріжучих предметів або сильних отруйних речовин. За контрастом - в групі молодих жінок від 15 до 35 найбільше число нелетальних суїцидальних комунікацій і спроб і найменше число самогубств. Іншим фактором, що говорить про низьку небезпеки летального результату у жінок є вибір засобів (наприклад, барбітурати або отрута), а також їх величезне бажання повідомити, т. З. попросити про допомогу і прийняти її. В середньому і літньому віці серед жінок суїцидальні загрози і спроби стають більш серйозні.

Вік і стать, таким чином, є основою для оцінки суїцидальної ситуації, але в кожному випадку є свої індивідуальні особливості.

Специфіка ставлення до віковими групами.

а) Підліткові суїциди

Суїцидальні особистості цієї вікової групи можуть бути адекватно пристосованими до школи і повністю вільні від проблем, але в цьому віці людина проходить хаотичний криза ідентифікації та / або боротьбу за незалежність. Хоча серед підлітків часті спроби самогубства, лише деякі з них досягають своєї мети. Однак, відсоток самогубств в цій групі зростає. Звичайною є мета вплинути на поведінку іншої людини і лише невелике бажання померти. Молоді люди накладають на себе руки, навіть якщо основна їх мета - маніпулювання і контроль над іншими людьми і небажання вмирати.

У суїцидальних спробах підлітків можна виділити наступні категорії:

сигнал дистресу ( "Зауважте мене, я дуже потребую вашої допомоги")
спроба маніпулювати іншими (10-річна дівчинка може прийняти велику дозу таблеток, щоб змусити свого хлопчика повернутися до неї)
спроба покарати інших (можливо, сказати батькам "Ви пошкодуєте, коли я помру")
маніфестація розумового розладу / спроба відновити контакт з коханою людиною, який помер- реакція на отказ- в результаті сверхсильного сорому або віни- уникнути зіткнення з надзвичайно болючою сітуаціей- ЛСД і інші наркотики можуть викликати галюцинації і переживання, які призводять до спроб самогубства серед підлітків.

б) Молодий вік.

Було б нерозумно відносити перераховані вище категорії тільки до підлітків.

Багато категорій можуть бути присутніми також у дорослих і навіть в літньому віці. У молодому віці ураження носять діловий, романтичний або шлюбний характер і висловлюють втрату або відділення. Втрата (типу розлучення, перерваних відносин, звільнення з роботи, розорення, смерті в сім`ї) зазвичай носить характер градуального (поступового) або раптового події, яке провокує суїцидальну поведінку. Серед абонентів цієї вікової групи ви зіткнетеся з втратами улюбленого або важливими фінансовими втратами. Як група, молоді люди схильні до депресії. Вам слід визначити, наскільки занурений в депресію ваш абонент. Ступінь депресії часто є хорошим показником серйозності суїцидальної загрози. Депресія може привести до втрати фізичної сили і привабливості, головного болю, абдоминальному дистресу, втрати сексуального інтересу, втрати апетиту і ваги, вербализована можуть бути скарги на безсоння, загальну втрату інтересу, відчуття нещастя, втрату цінностей, відчай і соціальну ізоляцію. Службові і шлюбні невдачі можуть бути непомітні іншим, і тоді самогубство виявиться єдиним засобом.

в) Похилий вік

Ця група абонентів часто стикається з ще одним блоком проблем. Це можуть бути самотні люди, відділені від сім`ї і друзів смертю і / або відстанню. Вони можуть бути придушені хронічними хворобами або втратою самооцінки. Дослідження показали, що найбільше число самогубств відбувається у віці 40-65 років. З цією групою людей похилого абонентів (і з усіма іншими) ви повинні не тільки зібрати основну інформацію про суїцидальних ідеях і поведінці, але також дозволити абоненту обговорити 2 почуття фрустрації і злості, які привели до вирішення накласти на себе руки. Каналізуючи свої самодеструктівное почуття, абонент має можливість відновити відчуття стабільності.

Проблема обрушився стресу.

Інформація про проблему або подію, що відбулася в кризі може бути отримана при відповіді на запитання на кшталт: "Чому ви дзвоните в цей час?" Типовими обрушуються подіями є втрати, такі, як смерть коханої людини, розлучення або розлука, втрата роботи, грошей, престижу або статусу, втрата здоров`я за допомогою операції або нещасною випадку, загроза звинувачення, кримінального покарання або викриття і т. П.

Іноді зростання тривожності і напруги є результатом успіхів, таких як просування по службі або зросла відповідальність. Стрес, що стався в результаті обрушився події, повинен оцінюватися тільки з точки зору абонента, а ніяк не консультанта або суспільства. Те, що вам здається маленькою невдачею, може дуже важко переживати абонентом. Багато спроб суїцидів, особливо серед молодих людей, відбуваються в результаті розлуки з чоловіком / дружиною або коханою людиною. При таких обставинах самодеструктівное поведінку часто грунтується на амбівалентні почуття. Бажання померти співвідноситься з бажанням жити, бути звільненим і возз`єднаних з коханим. Часто такі суїцидальні спроби виявляється успішними як форма адаптаційного поведінки, за допомогою якого улюбленого повертають назад. З іншого боку, багато хто з них закінчуються смертю, смерть перемагає. Там, де в минулому році відбулася втрата коханої людини (чоловіка / і, батька, дитини), потенціал самодеструкції зростає.

план суїциду

Можливо це найважливіший критерій летальності. При розгляді плану суїциду повинні враховуватися три найважливіших елементи. це:

летальність викладається плану,
доступність коштів,
наскільки специфічні деталі.
В основному, специфічний вибір часу, місця і способу планованого самогубства є серйозним показником. Однак, якщо методом є використання аспірину, то небезпека тут мінімальна, бо летальність значно знижена. За контрастом, людини, у якого є зброя і план направити його проти себе, слід розглядати як об`єкт, який потребує негайного втручання, якщо і не по відношенню до нього особисто, то, по крайней мере, по ізоляції зброї. Зазвичай ідеї зістрибнути з високого місця, слід сприймати більш серйозно. Ви можете отримати більше інформації про абонента, загрозливому самогубством, в такий спосіб: "Де ви перебуваєте? Звідки ви збираєтеся зістрибнути?" Якщо абонент показує на безлічі специфічних деталей, що він витратив час і зробив приготування, такі як написання мемуарів, збирання таблеток, покупка зброї, вибір часу, серйозність загрози суїциду різко зростає. Іншим фактором, що збільшує загрозу суїцидальної плану, є очевидно ексцентричні деталі. Оцінка такого плану дуже залежить від психіатричного діагнозу абонента. Психотиком з ідеєю суїциду має високий відсоток ризику і безліч вигадливих спроб в результаті психотичної спрямованості.

Почуття.

Абонент може показувати почуття провини, неадекватності, втрати цінностей або сильну тривожність і напругу. Лють, злість, жорстокість і помста низько котируються за нашою шкалою, бо ці почуття зазвичай можуть бути розсіяні в процесі діалогу. Якщо вони виражаються без надмірного збентеження, констатується лише помірна небезпека. Тут ще присутній воля і дух. Сором, вина, замішання і т. П. Повинні уважно оцінюватися за своєю важливістю в житті абонента.

Серйозні суїцидальні ідеї зазвичай пов`язані з почуттями безпорадності, безнадійності, виснаження і краху. Те, що може здатися неважливим для Вас, можливо, надзвичайно важливо для абонента. Вам слід давати свої судження лише в тому випадку, якщо абонент втратив контроль або нездатний міркувати сам. Це повинно ґрунтуватися на головному змісті діалогу. Якщо абонент відчуває, що немає більше сенсу боротися з життям, він готовий відмовитися. Майбутнє абонента засноване на його власною оцінкою своїх почуттів. Вам слід постаратися змінити цю оцінку.

Симптоми.

Суїцидальні симптоми проявляються в багатьох різних психологічних станах. Найбільш загальними є депресія, психоз і тривога. Відомості про важкої депресії можна отримати за допомогою питань про порушення сну, втрати апетиту, ваги, соціальної ізоляції, втраті інтересу, апатії, зневірі, сильні почуття безпорадності і безнадійності, і почуттях психічного і психологічного виснаження. Психотичні стани характеризуються маніями, галюцинаціями, втратою контакту, дезорієнтацією, досить незвичайними ідеями і дослідами. Дуже важливим є стан тривожної депресії, в якій абонент відчуває свою нездатність впоратися з тиснуть на нього почуттям і тривоги. Він демонструє напругу, страхи, втома і труднощі мови.

Суїцидальний людина відчуває необхідність діяти в даному напрямку, щоб звільнитися від своїх почуттів. Серед алкоголіків, гомосексуалістів і наркоманів зростає загроза суїциду. Медична ситуація суїцидальної абонента може дати важливу додаткову інформацію для оцінки летальності. Наприклад, суїцидальний абонент може страждати від виснажливої хронічної хвороби, яка внесла помітні зміни в його бачення себе і образ "я".

Для абонента з хронічним захворюванням взаємини з лікарем, сім`єю або в лікарні можуть бути найбільш важливими. Якщо абонент продовжує бачити в них джерела допомоги - це хороший знак. Абонент може страждати від таємних страхів фатальною хвороби, такий як рак або захворювання мозку, і бачити звільнення в смерті. Тут може виявитися історія про низку невдач при зверненні до лікарів або про крах попередньої терапії. Це важливі симптоми, т. К. Джерела допомоги в значущих інших або в декотрих виявляються для абонента вичерпаними.

Ресурси.

Часто навколишні абонента джерела є вирішальними у визначенні того, чи буде він жити. Вам слід розпитати хворого про ресурсах, які можливо залучити, щоб підтримати його в ситуації жорстокого суїцидальної кризи. Ці ресурси може надавати сім`я, близькі друзі, доктора або священики. Часто відносини з дружиною / ом, родичем або іншому можуть мати значення вибору між життям і смертю. Чи є такі родичі? Чи існує історія єднання з чоловіком / дружиною? Родичами? Або, навпаки, історія нестабільності? Постійні амбівалентні відносини? Самотність? Розчарування?

Фінансові ресурси також необхідно розглянути. Недавня втрата роботи або порушення фінансового статусу можуть з`явитися травмуючої втратою для певного типу людей, особливо чоловіків середник років і ділових жінок.

Абоненти, історія життя яких є історія саморуйнування (нестабільні внутрішньоособистісні відносини, алкоголізм, сильна залежність) часто досягають кризи до 40-50 років, коли відкривають, що виснажилися як у фінансовому, так і в емоційному плані. Вони є, так би мовити, емоційними банкрутами. Після багатьох спроб суїцидальних дій така людина може, нарешті, реально вчинити самогубство.

Іншим джерелом суїцидальної наміри може виявитися робота абонента, особливо, якщо вона пов`язана з його / її самооцінкою і значущими відносинами. Сюди ж відноситься і фінансовий статус, який може вплинути на доступність і локалізацію негайної фізичної і психологічної допомоги. Основним принципом зазвичай є той факт, що і для вас і для абонента буде краще, якщо відповідальність за суїцидальної абонента буде розділена між якомога більшою кількістю людей. Це дає абоненту почуття своєї потрібності, почуття, що інші ним / нею цікавляться і готові допомогти.

Іноді абонент і його сім`я намагаються зберегти суїцидальну ситуацію в таємниці, або навіть відмовити їй в існуванні. Зазвичай цю спробу скритності і заборони слід нейтралізувати і подивитися на ситуацію чесно і відкрито.

Коли ресурсів немає, ситуація сильно ускладнюється. Те ж можна сказати, коли ресурси доступні, але сильно виснажені або озлоблені, т. Е. Коли друзі або родина відвернулися і зараз відмовляються від зв`язку з суїцидальних людиною. Однак, в більшості випадків люди відгукуються на кризу і готові надати допомогу, якщо це можливо.

Ставлення до життя.

Для Вас повинно бути очевидно, що для людини, яка любить життя, не характерний високий ризик суїциду - це так, коли співвідноситься з усіма факторами. Якщо у абонента є причини померти, важливо знати чи є у нього перевершує причини жити? Дуже важливо оцінити ці причини. Уміння консультанта виявляються в умінні змінити бачення абонента від відсутності до наявності причин жити. Потрібно вивчити почуття абонента, щоб визначити його ставлення до життя я спробувати його змінити.

Реакції значущих інших.

Рідко можна зустріти абонента, який не мав би нікого значимого в життя. Цей хтось, з ким абонент знаходиться в тісних міжособистісних відносинах. Це може бути родич, друг, священик, лікар і т. П. Непогані партнерські відносини і реакція цієї людини на ситуацію важливі для оцінки серйозності загрози суїциду. Значний інший може бути оцінений консультантом як даремний (навіть шкідливий) в даній ситуації і, таким чином, не здатний надати допомогу абоненту, або ж він може виглядати важливим і корисним джерелом допомоги. Даремний значимий інший або відкидає суїцидальної людини або заперечує для себе суїцидальну поведінку, як фізично, так і психологічно уникає спілкування. Значний інший може пред`являти зростаючі вимоги, наполягати на задоволенні потреби в залежності і т. П. Ви можете відчути, що значимий інший не знає, яким буде наступний крок і відмовляється брати участь в ситуації. Така реакція безнадійності передає суїцидальної абоненту почуття, що допомога недоступна з раніше важливих джерел, т. О. почуття безнадійності у самого абонента лише збільшиться.

Корисною реакцією значущого іншого буде така, коли він дізнається про суїцидальної повідомленні, знає проблему, з якою має справу, і намагаються допомогти абоненту. Це покаже абоненту, що його звернення почуто і що хтось намагається йому допомогти.

Сили.

Дуже важливо побачити сили абонента як вони є, щоб оцінити патологічні аспекти ситуації. Можливо, абонент вже робив спроби самостійно впоратися зі своєю проблемою, що послужила причиною стресу.

Спроби знайти вихід з проблемної ситуації повинні робити обидва: абонент і консультант. Якщо абонент вважає, що його проблема нерозв`язна, тоді він не шукає допомоги. Одним з показників важливих внутрішніх сил може бути реакція абонента на ваші перші спроби розібратися в ситуації. Якщо абонент здатний допомогти вам, слід за вами - це обнадійливий знак. Поліпшення настрою або роздуми під час розмови - добрий знак, що показує здатність абонента прийняти запропоновану допомогу.