Нейробіологічні основи раннього дитячого аутизму. Огляд зарубіжних досліджень

Ранній дитячий аутизм - первазивних, порушення розвитку, етіологія якого до цих пір не ясна. Дуже актуальним для прояснення причин, виділення синдромальних груп, а також формування цілісного підходу до реабілітації дітей з РДА є пошук його нейробіологічних підстав.

Ми проаналізували всі статті, опубліковані за останні 10 років в зарубіжних журналах, присвячені обстеження мозку людей з РДА методами МРТ і функціональної МРТ.

Була виявлена наступна закономірність. Загальний обсяг мозку. У віці 2-3 років у 90% дітей, які страждають РДА, загальний обсяг мозку збільшений в порівнянні з нормою на 10-13%. З віком розходження поступово згладжуються і, згідно з одними даними, до 5-6 років, згідно з іншими, до 8-12 років вже не є достовірними. Разом з тим, є дані за те, що в ранньому підлітковому віці (12-13 років) обсяг білої речовини залишається вище норми (до 15%), при цьому абсолютний і відносний об`єм сірої речовини виявляється нижче норми.

Мозочок. У віці 2-3 років обсяг мозочка збільшений на 10-13%, причому збільшення білої речовини становить 39%. Потім відмінності згладжуються і в 7-11 років складають лише 5-6%. Разом з тим, є дані за те, що в 8-14 років обсяг білої речовини мозочка виявляється менше норми на 19%. Розміри зон VI-VII хробака мозочка менше норми в середньому на 10% протягом усього життя.

Фронтальні відділи кори головного мозку. У віці 2-4 років обсяг білої речовини збільшений на 20%, обсяг сірої речовини збільшений на 13%. Причому ці відмінності, в першу чергу, зачіпають медіальну і дорсолатеральних поверхню кори. Далі, за одними даними, відмінності згладжуються, стають незначними. Згідно з іншими джерелами, в 7-11 років обсяг білої речовини залишається збільшеним в порівнянні з нормою, причому це збільшення зачіпає корково-коркові зв`язку і не стосується корково-підкіркових. Обсяг сірої речовини в окремих зонах кори (глазничная, середня і нижня лобові звивини) виявляється значно нижче норми.

Скроневі відділи кори головного мозку. У віці 2-4 років обсяг білої речовини збільшений на 12%, обсяг сірої речовини збільшений на 14%. У більш старшому віці найчастіше відзначається зменшення обсягу сірої речовини (до 30%), а також, в деяких випадках, збільшення білої речовини.

Лимбические структури мозку (мигдалеподібне ядро і гіпокамп). У частині досліджень відзначається зменшення лимбических структур на 13% (зона зубчастої звивини) у віці 2-4 років. У більш старшому віці відмінності стають незначними. Згідно з іншими даними є, навпаки, збільшення розмірів мигдалеподібного ядра і гіпокампу, які фіксуються вже в 3 роки і зберігаються протягом життя. Можливо, розбіжності пов`язані з відмінностями в вибірках випробовуваних.

Базальні ядра і таламус. Є дані за збільшення розмірів хвостатого ядра (сіра і біла речовина) на 8% у віці старше 7 років. Було також виявлено зменшення обсягу сірої речовини хвостатого ядра на 23% у віці 8-14 років. Відзначається спотворення пропорцій зростання таламуса до загального мозкового обсягом.

Отже, картина порушень розвитку мозку при РДА носить неоднозначний характер. Незважаючи на це, можна виділити наступні закономірності. У віці до 2-3 років спостерігається надлишковий ріст нервових тканин, який призводить до збільшення розмірів всього мозку і окремих його зон. Період надмірно інтенсивного росту змінюється зниженням швидкості розвитку. Наприклад, між 2-4 і 7-11 роками обсяг білої речовини лобових відділів кори в нормі збільшується на 45%, і тільки на 13% при РДА. Це уповільнення зростання, по всій видимості, призводить до згладжування картини метричних відмінностей. Разом з тим, пропорції залишаються порушеними.

Було висунуто припущення, що при РДА при надмірному розвитку коротких зв`язків є порушення формування довгих зв`язків, які є основою функціональних систем мозку, і відповідають за синтез та інтеграцію інформації.

Ця гіпотеза підтверджується даними постсмертних досліджень і результатами функціональних МРТ-проб. Було показано, що при виконанні завдань на розуміння пропозицій в групі хворих РДА рівень синхронізації збудження між різними зонами кори був помітно нижче, ніж в нормі. Була висунута гіпотеза про те, що РДА - це порушення розвитку, при якому, в першу чергу, страждає процес інтеграції інформації. Ця гіпотеза в чому знаходить своє підтвердження при вивченні клінічної картини РДА. Порушення інтеграції, за нашими власними спостереженнями, можуть бути відзначені на рівні сенсорних систем, сенсомоторного розвитку, когнітивного, емоційного і мовного.

Переверзєва Дарина Станіславівна