Вікові особливості серцево-судинної системи. Частина 2.

У цій частині мова йде про особливості морфологічного розвитку серцево-судинної системи: про зміну кровообігу у новорожденного- про становище, будову і розмірах серця дитини в постнатальний період-про вікові зміни частоти серцевих скорочень і тривалості серцевого циклу-про вікові особливості зовнішніх проявів діяльності серця .

Особливості морфологічного розвитку серцево-судинної системи.

Зміна кровообігу у новонародженого.

Акт народження дитини характеризується переходом його до зовсім інших умов існування. Зміни, що наступають в серцево-судинній системі, пов`язані перш за все з включенням легеневого дихання. У момент народження дитини перев`язують і перерізають пупковий канатик (пуповину), в зв`язку з чим припиняється обмін газів, який наразі триває в плаценті. При цьому в крові новонародженого збільшується вміст вуглекислого газу і зменшується кількість кисню. Ця кров, зі зміненим газовим складом, приходить до дихального центру і збуджує його - виникає перший подих, при якому розправляються легені і розширюються знаходяться в них судини. У легені вперше входить повітря.

Розширені, майже порожні судини легких володіють великою ємністю і мають низький тиск крові. Тому вся кров з правого шлуночка по легеневої артерії спрямовується в легені. Боталлов проток поступово заростає. У зв`язку зі зміненим тиском крові овальне віконечко в серце закривається складкою ендокарда, яка поступово приростає, і створюється суцільна перегородка між передсердями. З цього моменту поділяються великий і малий кола кровообігу, в правій половині серця циркулює тільки венозна кров, а в лівій - тільки артеріальна.

У той же час перестають функціонувати судини пупкового канатика, вони заростають, перетворюються в зв`язки. Так в момент народження система кровообігу плода набуває все риси її будови у дорослого.

Положення, будова і розміри серця дитини в постнатальний період.

Серце новонародженого відрізняється від серця дорослого за формою, відносній масі і розташуванню. Воно має майже кулясту форму, його ширина дещо більше довжини. Стінки правого і лівого шлуночків однакові по товщині.

У новонародженого серце розташовується дуже високо через високий положення зводу діафрагми. До кінця першого року життя у зв`язку з опусканням діафрагми і переходом дитини до вертикального положення (дитина сидить, стоїть) серце займає косе положення. До 2-3 років його верхівка доходить до 5-го лівого ребра, до 5 років вона зміщується до п`ятого лівому межреберью. У 10-річних дітей межі серця майже такі ж, як і у дорослих.

З моменту роз`єднання великого і малого кіл кровообігу лівий шлуночок виконує значно більшу роботу, ніж правий, так як опір у великому колі більше, ніж в малому. У зв`язку з цим посилено розвивається м`яз лівого шлуночка, і до шести місяців життя співвідношення стінки правого і лівого шлуночків стає таким же, як і у дорослого, - 1: 2,11 (у новонародженого вона становить 1: 1,33). Передсердя більш розвинені, ніж шлуночки.

Маса серця новонародженого в середньому дорівнює 23,6 г (коливання можливі від 11,4 до 49,5 г) і становить 0,89% від маси тіла (у дорослого цей відсоток коливається від 0,48 до 0,52%). З віком маса серця збільшується, особливо маса лівого шлуночка. Протягом перших двох років життя серце посилено зростає, причому правий шлуночок дещо відстає в рості від лівого.

До 8 місяців життя маса серця збільшується вдвічі, до 2-3 років - в 3 рази, до 5 років - в 4 рази, до 6 - в 11 разів. Від 7 до 12 років ріст серця сповільнюється і дещо відстає від зростання тіла. У 14-15 років - в період статевого дозрівання - знову настає посилений ріст серця. Маса серця у хлопчиків велике, ніж у дівчаток. Але в 11 років у дівчаток настає період посиленого зростання серця (у хлопчиків він починається в 12 років), і до 13-14 років його маса стає більше, ніж у хлопчиків. До 16 років серце у хлопчиків знову стає важче, ніж у дівчаток.

Вікові зміни частоти серцевих скорочень і тривалості серцевого циклу.

У плода частота серцевих скорочень коливається від 130 до 150 ударів на хвилину. У різний час доби вона може у одного і того ж плоду відрізнятися на 30-40 скорочень. У момент ворушіння плода вона збільшується на 13-14 ударів в хвилину. При короткочасної затримки дихання у матері частота серцевих скорочень плода збільшується на 8-11 ударів в хвилину. М`язова робота матері не впливає на частоту серцевих скорочень плода.

У новонародженого частота серцевих скорочень близька до її величині у плода і становить 120-140 ударів в хвилину. Лише протягом кількох перших днів спостерігається тимчасове уповільнення серцевих скорочень до 80-70 ударів в хвилину.

Велика частота серцевих скорочень у новонароджених пов`язана з інтенсивним обміном речовин і відсутністю впливів блукаючих нервів. Але якщо у плода ритм серцевих скорочень відрізняється відносною сталістю, то у новонародженого він легко змінюється під впливом різних подразників, що діють на рецептори шкіри, органів зору і слуху, нюхові, смакові і на рецептори внутрішніх органів.

З віком частота серцевих скорочень зменшується, і у підлітків вона наближається до величини дорослих.

Зміна частоти серцевих скорочень у дітей з віком.

Зменшення числа серцевих скорочень з віком пов`язане з впливом блукаючого нерва на серце. Відзначено статеві відмінності в частоті серцевих скорочень: у хлопчиків він рідше, ніж у дівчаток того ж віку.

Характерна особливість діяльності серця дитини - наявність дихальної аритмії: в момент вдиху настає почастішання ритму серцевих скорочень, а під час видиху - уповільнення. У ранньому дитинстві аритмія зустрічається рідко і слабо виражена. Починаючи з дошкільного віку і до 14 років вона значна. У віці 15-16 років зустрічаються лише поодинокі випадки дихальної аритмії.

У дітей частота серцевих скорочень піддається великим змінам під впливом різних факторів. Емоційні впливу призводять, як правило, до збільшення ритму серцевої діяльності. Вона значно збільшується при підвищенні температури зовнішнього середовища і при фізичній роботі і зменшується при зниженні температури. Частота серцевих скорочень під час фізичної роботи збільшується до 180-200 ударів в хвилину. Це пояснюється недостатнім розвитком механізмів, що забезпечують збільшення споживання кисню під час роботи. У дітей старшого віку більш досконалі регуляторні механізми забезпечують швидку перебудову серцево-судинної системи у відповідності з фізичним навантаженням.

У зв`язку з великою частотою серцевих скорочень у дітей тривалість всього циклу скорочень значно менше, ніж у дорослих. Якщо у дорослого вона залишає 0,8 сек, то у плода - 0,46 сек, у новонародженої дитини - 0,4-0,5 сек, у 6-7-річних дітей тривалість серцевого циклу дорівнює 0,63 сек, у дітей 12-річного віку - 0,75 сек, тобто його величина майже така ж, як і у дорослих.

Відповідно до зміни тривалості циклу серцевих скорочень змінюється і тривалість його окремих фаз. До кінця вагітності у плода тривалість систоли шлуночків становить 0,3-0,5 сек, а діастоли - 0,15-0,24 сек. Фаза напруги шлуночків у новонародженого триває - 0,068 сек, а у грудних дітей - 0,063 сек. Фаза вигнання у новонароджених здійснюється за - 0,188 сек, а у грудних дітей - за 0,206 сек. Зміни тривалості серцевого циклу і його фаз в інших вікових групах показані в таблиці.

Тривалість окремих фаз серцевого циклу (в сек) у дітей різних вікових груп (по Б.Л.Комарову)

При інтенсивної м`язової навантаженні фази серцевого циклу коротшають. Особливо різко зменшується тривалість фази напруги і фази вигнання на початку роботи. Через деякий час їх тривалість кілька збільшується і стає стабільною до кінця роботи.

Вікові особливості зовнішніх проявів діяльності серця.

серцевий поштовх добре видно на око у дітей і підлітків з погано розвиненою підшкірній жировій клітковиною, а у дітей з хорошою вгодованістю серцевий поштовх легко визначається при пальпації.

У новонароджених і у дітей до 2-3-річного віку серцевий поштовх відчувається в 4-му лівому міжребер`ї на 1-2 см зовні від сосковой лінії, у дітей 3-7-річного віку і наступних вікових груп він визначається в 5-му міжребер`ї , кілька варіюючи зовні і всередині від сосковой лінії.

тони серця у дітей дещо коротший у порівнянні з дорослими. Якщо у дорослих перший тон триває 0,1-0,17 сек, то у дітей 0,1-0,12 сек.

Другий тон у дітей більш тривалий, ніж у дорослих. У дітей він триває 0,07-0,1 сек, а у дорослих - 0,06-0,08 сек. Іноді у дітей від 1 до 3 років спостерігається розщеплення другого тону, пов`язане з дещо різночасним закриттям півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії, і розщеплення першого тону, яке обумовлено асинхронним закриттям мітрального і тристулкового клапанів.

Нерідко у дітей реєструється третій тон, дуже тихий, глухий і низький. Він виникає на початку діастоли через 0,1-0,2 сек після другого тону і пов`язаний з швидким розтягненням м`язи шлуночків, що виникають під час вступу до них крові. У дорослих третій тон триває 0,04-0,09 сек, у дітей 0,03-0,06 сек. У новонароджених і грудних дітей третій тон не прослуховується.

Під час м`язової роботи, позитивних і негативних емоцій збільшується сила серцевих тонів, під час сну вона зменшується.

електрокардіограма дітей значно відрізняється від електрокардіограми дорослих і в різні вікові періоди має свої особливості у зв`язку зі зміною розмірів серця, його положення, регуляції та ін.

У плода електрокардіограма реєструється на 15-17-му тижні вагітності.

Час проведення збудження від передсердь в шлуночки (інтервал P-Q) у плода коротше, ніж у новонародженого. У новонароджених і дітей перших трьох місяців життя цей час одно 0,09-0,12 сек, а у більш старших дітей - 0,13-0,14 сек.

Комплекс QRS у новонароджених коротше, ніж у більш старшому віці. Окремі зубці електрокардіограми у дітей цього віку різні в різних відведеннях.

У грудних дітей в електрокардіограмі залишається сильно вираженим зубець P, що пояснюють більшою величиною передсердь. Комплекс QRS часто многофазен, в ньому переважає зубець R. Зміни комплексу QRS пов`язують з нерівномірним зростанням провідної системи серця.

У дошкільному віці електрокардіограма більшості дітей цього віку характеризується деяким зменшенням зубців P і Q. Зубець R збільшується у всіх відведеннях, що пов`язано з розвитком міокарда лівого шлуночка. У цьому віці збільшується тривалість комплексу QRS і інтервалу P-Q, що залежить від закріплення впливів блукаючого нерва на серце.

У дітей шкільного віку ще більше збільшується тривалість серцевого циклу (R-R) і в середньому дорівнює 0,6-0,85 сек. Величина зубця R в першому відведенні у підлітків наближається до величини його у дорослого. Зубець Q зменшується з віком, і у підлітків також наближається до величини його у дорослого.