Вікові особливості серцево-судинної системи. Частина 1.

У цій частині мова йде про особливості морфологічного розвитку серцево-судинної системи: про розвиток серцево-судинної системи в пренатальний період, про кровообіг плода.

Особливості морфологічного розвитку серцево-судинної системи.

Розвиток серцево-судинної системи в пренатальний період.

Серце утворюється з клітин мезенхіми, воно закладається в шийної області дуже рано - в кінці другого тижня розвитку ембріона (його довжина в цей час 1,5 мм). Спочатку з`являються дві поздовжньоспрямовані ендотеліальні трубки. Вони наближаються одна до одної, а потім зливаються і утворюється одна серцева трубка, яка інтенсивно зростає з третього тижня розвитку ембріона. З внутрішньої оболонки цієї трубки утворюється ендокард, а з зовнішнього шару пізніше розвивається міокард. Такий зачаток серця вже скорочується і проштовхує кров.

У процесі онтогенетичного розвитку серця розрізняють три періоди: диференціювання, стабілізації та інволюції. Під час диференціювання клітинних елементів відбувається збільшення кількості міофібрил і збагачення міоцитів саркоплазмою. Клітини провідної системи серця диференціюються швидше, ніж скоротливі. До двох місяців в м`язових клітинах з`являються міофібрили з поперечною смугастість, що йдуть в різних напрямках.

В 7 місяців у плода немає ще виразнішою диференціювання клітин стінок серця. У цей період вони ще посилено діляться (особливо м`язові). Диференціація клітинних елементів серця не завершується і до моменту народження, вона триває протягом тривалого часу і закінчується тільки до 16-20 років.

період стабілізації серця триває від 20 до 30 років при нормальному навантаженні серця.

Після 30-40 років виникають зміни м`язових волокон серця, з`являються жирові клітини - це початок періоду інволюції.

Первинна серцева трубка росте дуже швидко і нерівномірно, тому вона згинається. У ній утворюються передсердя і шлуночок, розмежовані клапанами (стадія двокамерного серця). Протягом шостого тижня розвитку плоду передсердя набуває остаточну форму і розділяється поздовжньої перегородкою на праве і ліве. До цього періоду серце переміщається з шийної області в грудну порожнину. При цьому відбувається поворот серця: шлуночок, що розташовувався спереду, переміщається донизу-вліво, а передсердя, що знаходилися ззаду, встановлюються вгорі-праворуч. До кінця другого місяця шлуночок поздовжньої перегородкою розділяється на правий і лівий. Серце з двокамерного перетворюється в четирехкамерное.

Що йде з шлуночка аорта поздовжньо розділяється на дві посудини: легеневу артерію і аорту. Потім відбувається подальше перетворення судин. У плода легенева артерія з`єднана з аортою посудиною, який називають боталлова протоки.

Протягом перших місяців внутрішньоутробного розвитку плода утворюється околосердечная сумка - перикард.

Серце у плода відносно велике за розмірами: у 7-місячного плоду воно має довжину 2,2 см і завширшки 3 см (у хлопчиків). До дев`яти місяців довжина збільшується до 3 см, а ширина - до 3,85 см.

Маса серця також щодо велика. У 10-тижневого зародка вона становить 10% маси тіла.

Розміри і маса збільшуються в основному за рахунок м`язової маси. Особливо інтенсивно серце росте у плода. Про це говорять такі цифри: у ембріона масою 1 г маса серця дорівнює 10 мг (що становить 1/100 маси тіла). До моменту народження маса серця досягає 20 г, тобто за період внутрішньоутробного розвитку серце збільшується в 2000 разів. Наступні темпи розвитку значно менше. Середня маса серця дорослого 300 г, - значить, від народження і до дорослого стану воно збільшується тільки в 15 разів.

Відмінною особливістю будови серця плоду є наявність овального отвору (розміром 6х8 мм) між правим і лівим передсердями. Шлуночки і сосочкові м`язи серця розвинені слабко.

Будова і розташування серця у плоду пристосовані до умов його дихання. На розвиток серця і його функції у плода впливають відсутність функціонування легеневого кола кровообігу і мала величина тиску крові.

Кровообіг плода.

В процесі внутрішньоутробного розвитку розрізняють період лакунарного, а потім плацентарного кровообігу. На дуже ранніх стадіях розвитку ембріона між ворсинками хоріона утворюються лакуни, в яких безперервно надходить кров з артерій стінки матки. Ця кров не змішується з кров`ю плоду. З неї через стінку судин плода відбувається виборче всмоктування поживних речовин і кисню. Також з крові плоду в лакуни надходять продукти розпаду, що утворюються в результаті обміну речовин, і вуглекислий газ. З лакун кров відтікає по венах в систему кровообігу матері.

Обмін речовин, який наразі триває через лакуни, не може довго задовольняти потреби бурхливо розвивається. На зміну лакунарному приходить плацентарний кровообіг, яке встановлюється на другому місяці внутрішньоутробного розвитку.

Венозна кров від плоду до плаценти надходить по пупкових артеріях. У плаценті вона збагачується поживними речовинами і киснем і стає артеріальною. Артеріальна кров до плоду поступає по пупкової вені, яка, прямуючи до печінки плода, ділиться на дві гілки. Одна з гілок впадає в нижню порожнисту вену, а інша йде через печінку і в її тканинах ділиться на капіляри, в яких відбувається обмін газами, після чого змішана кров надходить у нижню порожнисту вену і потім в праве передсердя, куди потрапляє також венозна кров з верхньої порожнистої вени.

Менша частина крові з правого передсердя йде в правий шлуночок і з нього - в легеневу артерію. У плода легеневе коло кровообігу не функціонує в зв`язку з відсутністю легеневого дихання, і тому в нього надходить незначна кількість крові. Основна частина крові, що йде по легеневої артерії, зустрічає великий опір в спавшихся легких, вона надходить в аорту за боталлова протоки, який впадає в неї нижче місця відходження судин до голови і верхніх кінцівок. Тому ці органи отримують менше змішану кров, що містить більше кисню, ніж кров, що йде до тулуба і нижніх кінцівок. Це забезпечує краще харчування мозку і більш інтенсивне його розвиток.

Велика частина крові з правого передсердя надходить через овальний отвір в ліве передсердя. Сюди ж потрапляє і невелику кількість венозної крові з легеневих вен.

З лівого передсердя кров надходить у лівий шлуночок, з нього в аорту і йде по судинах великого кола кровообігу, від артерій якого відгалужуються дві пупкові артерії, що йдуть до плаценти.

Швидкість кровообігу збільшується при рухах плода (його ворушіння), що виникають у другій половині вагітності.