Вікові особливості органів сечовиділення і мочевиведенія. Частина 2.

У цій частині мова йде про вікові особливості функції нирок: про осмотичний тиск сечі у дітей і дорослих, про небезпеку при недостатньому введенні рідини у дітей та дорослих, про навантаженні солями в дитячому віці і т.д.

Вікові особливості функції нирок.

Вікові особливості анатомічної і гістологічної будови нирок зумовлюють характер ниркової функції дітей. Високий епітелій, що становить внутрішній листок капсули, ускладнює процес фільтрації. Він обмежується також і тим, що внутрішній листок капсули покриває не всі капілярні петлі. Це зменшує поверхню фільтрації, яка у дітей виявляється значно менше, ніж у дорослих. Наслідком цих особливостей будови є те, що величина фільтрації у дітей першого року життя виявляється значно менше, ніж у дорослих. Протягом першого року життя неухильно зростає величина фільтрації і до 12-14 місяців наближається до такої у дорослих.

Незрілість канальцевої системи нефрона призводить до недосконалості концентраційної функції нирок дітей. Зворотне всмоктування в кров води, профільтрувалась в капсулу з судин клубочка, дуже невелика. У зв`язку з цим навіть при менше в порівнянні з дорослими фільтрації кількість сечі, віднесеної до одиниці поверхні тіла, у дитини виявляється більшим. У той час як у дорослих кількість сечі по відношенню до 1 м² поверхні тіла становить 0,6 мл в хвилину, у дітей перших років життя воно дорівнює 2 мл. Тільки в перші 3-4 для добова кількість сечі у новонароджених невелика. У перший день сечовиділення може навіть сходити нанівець. Однак вже до 12-го дня сечовиділення збільшується в 12 разів. В подальшому добова кількість сечі все більше наростає, і після 6 місяців воно стає вдвічі більше, ніж в перший місяць. У той же час в незрілої нирці відсутні механізми, що перешкоджають зворотному проходженню з канальців в кров іонів Na⁺ і Cl^-. У дорослих концентрація Na⁺ і Cl^-. У дорослих концентрація Na⁺ в сечі і в крові майже однакова. У новонароджених відношення Na⁺ сечі до Na⁺плазми становить 1/25. Подібно до цього вміст хлоридів в сечі дітей значно менше, ніж в сечі дорослої людини, у якого весь введений з їжею хлор виводиться переважно через нирки. У дітей перших місяців життя 99,4% профільтрувати хлоридів знову потрапляє з просвіту канальців в кров. У грудних дітей в перші 2 тижні життя виведення хлоридів за 4 год по відношенню до введеного їх кількості становить 12-15%, у 2-місячних дітей він стає рівним 34%, у 4-місячних - 40-50%. Якщо у дорослих з сечею виділяється в годину 740 мг хлоридів, то з сечею дітей грудного віку за той же період виділяється всього лише 1-11 мг. У ранньому грудному віці хлориди в сечі часто зовсім відсутні. Навіть в 9-місячному віці виведення хлоридів становить лише 70% від норми, властивої дорослій людині.

Концентрація інших складових елементів сечі внаслідок малого зворотного всмоктування води в перший рік життя виявляється також менше, ніж у дорослих. Так, наприклад, у дітей до 6 місяців відношення сечовини сечі до сечовини крові дорівнює 6, після 6 місяців цей показник зростає до 12, до 14 місяців воно стає таким же, як і у дорослих - 70. Таким чином, нирки дітей першого року життя не здатні продукувати концентровану сечу.

Осмотичний тиск сечі у них менше, ніж осмотичний тиск крові, а у дорослих, навпаки, більше.

У дітей до 3 місяців осмотичнийтиск сечі в 7 разів менше, ніж у дорослих. Ставлення осмотичного тиску сечі до осмотичного тиску крові не перевищує у них 1/6. Причому навіть при 10-кратному збільшенні кількості виведеної сечі осмотичний тиск не змінюється.

У зв`язку з цими особливостями функціонування дитячої нирки обмеження надходження рідини в організм, так само як і надмірне її введення, призводить до порушення водного балансу. Обмежена здатність незрілої нирки до зворотного всмоктуванню води і зумовлені цим великі втрати води з сечею вимагають, відповідно, більшого введення рідини в організм дітей. Велика потреба дітей у воді пояснюється також тим, що у дітей велике, ніж у дорослих, втрачається води через шкіру і при диханні. Причиною тому є широка мережа шкірних капілярів, відносно велика поверхня шкірного покриву і інтенсивне дихання у дітей. У дітей 5% всієї виведеної рідини виділяється нирками, 35% - шкірою і легенями і 6% - кишечником. Чим більше вік, тим менше втрати води через шкіру і легені. До році 99% води виводиться нирками. Потреба дітей в більшій кількості рідини пов`язана з інтенсивно протікають обмінними процесами, з особливим властивістю їх тканин затримувати воду. Організм новонародженого на 74,4% складається з води (в дорослому організмі на частку води припадає 68,5%). Добова прибавка маси в грудному віці на 72% здійснюється за рахунок води. Встановлено, що на кожен кілограм маси тіла в кінці першого тижня життя потрібно 150-200 мл води, в 6 місяців - 120 мл, до року ця кількість зменшується до 90-100 мл (у дорослих - 40 мл). З перевищенням цієї норми рідини, що поступає дитячий організм справляється погано. Навіть при невеликій водному навантаженні, залишає 2% від маси тіла дитини, в першу декаду його життя вода виводиться в 2,5 рази повільніше, ніж у дорослих. Тому у дітей першого півріччя життя надлишкове введення дикості може привести до набряклості тканин, яка утримується тривалий час. Тільки в 7-місячному віці швидкість виведення води виявляється такою ж, як і у дорослих.

Ще більш небезпечним для дітей є недостатнє введення рідини. У дітей, на відміну від дорослих, при нестачі води в організмі зв`язана вода, що входить в ставши клітинних структур, з тканин переходить в кров, в зв`язку з чим настає збіднення тканин водою і пов`язане з цим порушення обмінних процесів. Зменшення кількості що надходить в організм рідини призводить у дітей до різкого зменшення фільтрації, що може стати причиною виникнення порушень, пов`язаних з недостатнім виведенням з організму шкідливих продуктів обміну.

Погано переносить дитячий організм і навантаження солями. У дітей при додатковому навантаженні хлориди потрапляють з потоком крові в судини клубочків нирок, де відбувається їх фільтрація. Однак, як вже зазначалося вище, з канальців вони повністю переходять назад в кров. З крові хлориди потрапляють в тканини, куди спрямовується слідом за ними вода. Фільтрація при цьому, як і сечовиділення, різко зменшується. Нерідко після такого навантаження в перші 4-5 год повністю відсутня сечовиділення. Перехід води з крові в тканини викликає утворення набряків. Затримка хлористого натрію в тканинах супроводжується у грудних дітей явищами так званої "сольовий лихоманки", що виявляється в підвищенні температури тіла. Виходячи з цього вміст мінеральних речовин в їжі дітей першого півріччя життя повинно бути значно менше, ніж в їжі дорослих.

Добова кількість мінеральних речовин, необхідне для грудних дітей і дорослих (на 1 кг маси тіла)

Жіноче молоко, яке є для більшості грудних дітей основним продуктом харчування в перше півріччя життя, містить відносно мало солей. Мінеральних речовин в жіночому молоці майже в два рази менше, ніж у коров`ячому.

Недосконалість ниркової функції виражається і в тому, що клітини епітелію канальців мають обмежену здатність виводити різні речовини з крові в просвіт канальця.