Розлади харчової поведінки

Під розладами харчової поведінки розуміють психологічні проблеми, для яких характерна одержимість їжею і вагою. Виділяють чотири категорії розладів харчової поведінки:

• нервова булімія;
• нервова анорексія;
• психогенне переїдання;
• розлади харчової поведінки без додаткових вказівок.

нервова булімія

Нервова булімія зустрічається частіше, ніж анорексія- зазвичай вона починає проявлятися на початку підліткового віку. Для неї характерно переїдання і подальше очищення шлунка від його вмісту (зазвичай шляхом прийом проносного або блювотного).
Булімія з`являється, коли молоді жінки намагаються дотримуватися жорстких дієт: у більшості це не виходить, і деякі намагаються таким чином відповідати на переїдання. Вони намагаються виправити ситуацію, викликаючи блювоту, використовуючи клізми або приймаючи проносні, таблетки для схуднення, або сечогінні препарати. Потім більшість з них намагається повернутися до болісної дієті і виснажливим тренуванням, але після зриву ситуація повторюється.
Для того щоб отримати діагноз «булімія», людина повинна повторювати це 2-3 рази на тиждень протягом 3 місяців. У деяких випадках стан прогресує до анорексії. Багато хворих булімією, однак, мають в середню вагу або трохи перевищує цю планку. Втім, через циклів він може коливатися в межах 10 фунтів.

нервова анорексія

Термін «анорексія» в буквальному сенсі означає відсутність апетиту. Анорексія може бути пов`язана із захворюваннями, або прийомом ліків, які викликають втрату апетиту. Нервова анорексія, проте ж, включає в себе психологічний відразу до їжі, яке призводить до стану голоду і виснаження. При нервової анорексії відбувається втрата до 60% маси тіла. Пацієнт з нервовою анорексією відчуває сильний страх набрати вагу, навіть якщо знаходиться в стані сильного виснаження.
Особи, які страждають на нервову анорексію, мають спотворений образ власної ваги або форм і заперечують серйозніші наслідки свого низького ваги для здоров`я.

психогенне переїдання

Це розлад характеризується тягою до переїдання без притаманного булімії поведінки (наприклад, прийому проносного з метою позбавлення від зайвих калорій). Непомірне споживання їжі призводить до надмірної ваги.
Для постановки цього діагнозу досить того, що пацієнт приймає за правило споживання 5000-15000 ккал за один прийом їжі, триразове харчування і часті перекуси.

Розлади харчової поведінки без додаткових вказівок

Четверта категорія називається «розлади харчової поведінки без додаткових вказівок» і використовується для опису розладів харчової поведінки, не придатних за сукупністю симптомів ні до однієї з попередніх категорій. Ця група розладів включає в себе:

• рідкісні епізоди переїдання / очищення шлунку;
• повторювані випадки прожёвиванія і виплёвванія їжі;
• характерне для анорексії поведінку при нормальній вазі.

Причини виникнення порушень харчової поведінки

Хоча більшу роль у виникненні порушень такого типу і грають побоювання щодо ваги і форми тіла, фактично вони є результатом поєднання багатьох чинників, в тому числі, генетичних і нейробіологічних, культурних і соціальних, поведінкових і психологічних.
Багато писали про роль сім`ї і виховання в прояві порушень харчової поведінки, але доказів, що підтверджують цю гіпотезу, немає.

генетичні чинники

Анорексія у вісім разів частіше зустрічається у людей, родичі яких мають цей розлад. Вивчення близнюків показало, що вони в більшості випадків схильні до однакового харчової поведінки і тому до подібних розладів. Дослідники з`ясували, що конкретні хромосоми можуть бути пов`язані з булімією і анорексією.

біологічні чинники

Вчені прийшли до висновку, що з розладами харчової поведінки може бути пов`язана гіпоталамо-гіпофізарна система.

культурна тиск

Засоби масової інформації відіграють важливу роль в просуванні нереалістичних образів тіла і спотворенні культури схуднення. У той же час активно рекламуються недорогі і висококалорійні продукти.

Інші фактори ризику

У Сполучених Штатах від розладів харчової поведінки страждають близько 7 млн жінок і 1 млн чоловіків.

• Вік. Найбільш часто ця група порушень виникає у підлітків і молоді. Проте, ці порушення все частіше зустрічаються і у дітей молодшого віку. У маленьких дітей виявити наявність розладів харчової поведінки важче, тому що мало хто над цим замислюється і запідозрить недобре.
• Підлога. Розлади харчової поведінки зустрічаються переважно серед дівчат і жінок. Близько 90-95% пацієнтів з нервовою анорексією і 80% пацієнтів з нервовою булімією - саме жінки.
• Расова та етнічна приналежність. Більшість досліджень на тему розладів харчової поведінки грунтувалися на спостереженні жінок європеоїдної рас середнього класу. Тим не менш, цей тип розлади може поширюватися на людей абсолютно всіх рас і соціально-економічних груп.

Супутні психічні розлади

Багато пацієнтів з розладами харчової поведінки схильні до депресії і відчувають тривогу. Поки не ясно до кінця, чи спричинені ці порушення обсесивно-компульсивним розладом або ж їх просто об`єднують спільні біологічні причини.

• Обсесивно-компульсивний розлад. Обсесивно-компульсивний розлад зустрічається у приблизно 60% пацієнтів з анорексією і до 30% пацієнтів з булімією. Деякі лікарі вважають, що розлади харчової поведінки є варіантами ОКР. Жінки з анорексією і ОКР можуть бути одержимими вправами, дієтами і харчуванням в цілому. У них часто розвиваються нав`язливі ритуали (зважування кожної порції, розрізування їжі на дрібні шматочки або використання маленької тари для визначення норми).
• Фобії. Розлади харчової поведінки часто передують розвитку фобій. Спільними для всіх типів розладів харчової поведінки є фобії, при яких людина боїться бути приниженим в громадських місцях.
• Панічний розлад. Часто панічний розлад виникає слідом за шлунком. Для таких хворих характерні періодичні напади неспокою або страху (панічні атаки).
• Посттравматичний стресовий розлад. У деяких пацієнтів з серйозними порушеннями харчової поведінки є минулий досвід травмуючої події (наприклад сексуальне, фізичне або емоційне насильство), і проявляються симптоми посттравматичного стресового розладу.
• Депресія. Депресія є поширеним явищем при анорексії і булімії. Її навряд чи можна вважати причиною розладів цієї групи, однак, за лікуванням депресії або полегшенням її симптомів іноді слід лікування від розладів харчової поведінки. Крім того, депресія іноді стає причиною того, що схильні до анорексії пацієнти починають набирати вагу.

Основні підходи до лікування

Лікування розладів харчової поведінки включає в себе:

• відновлення нормальної ваги для нервової анорексії;
• припинення циклів переїдання і очищення шлунка при нервової булімії;
• лікування фізичних ускладнень і пов`язаних з ними психічних розладів;
• прищеплення пацієнтам відповідних звичок харчування;
• зміна дисфункціональних думок пацієнтів про їх розладах харчової поведінки;
• поліпшення самоконтролю, самооцінки і поведінки;
• забезпечення сімейного консультування;
• запобігання рецидиву.

Розлади харчової поведінки майже завжди лікуються за допомогою грамотного поєднання психіатричної чи психологічної допомоги з консультуванням з питань харчування. Залежно від розладу і самого пацієнта, певні психологічні підходи можуть працювати краще, ніж інші.

Консультування з питань харчування відіграє важливу роль в терапії, бо може допомогти пацієнтам структурувати свій план харчування, розробити програму здорового харчування і управління вагою. При нервової анорексії у підлітків особливу ефективність показали сімейні консультації, які мають на увазі ще й допомогу батькам у організації харчування їхньої дитини.
До психотерапії може бути додано і медикаментозне лікування: для лікування булімії, наприклад, використовують селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). А ось даних про те, що ці препарати - і взагалі будь-які препарати - ефективні при лікуванні анорексії, немає.

Психотерапія в лікуванні розладів харчової поведінки

У лікуванні розладів даного типу майже завжди використовують ті чи інші методи психотерапії.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) заснована на переконаності в тому, що неправильні уявлення і переконання пацієнта щодо його тіла можуть бути змінені, при цьому психологу вдається змінити або навіть усунути нездорову реакцію на їжу. Один з підходів до лікування булімії полягає в наступному.
Протягом 4-6 місяців пацієнт харчується 3 рази на день, вживаючи в тому числі продукти, яких уникав раніше. Протягом цього періоду пацієнт відзначає і записує свій щоденний раціон разом зі звичними для нього хворими реакціями і негативними думками, які приходять до нього під час прийому їжі. Пацієнт записує також будь-які рецидиви (переїдання і очищення шлунку). Такі невдачі повинні висвітлюватися об`єктивно, без самокритики і самоосуду. Він регулярно обговорює це з терапевтом під час сеансів. Зрештою, пацієнт розуміє хибність створеного ним образу свого тіла і недосяжний перфекціонізм, яке лежить в основі його негативного ставлення до їжі. Як тільки усвідомлюються ці звички і розширюється набір продуктів харчування, хворий починає справлятися з будь-якими звичними і автоматичними думками і реакціями. Потім він замінює їх набором реалістичних переконань, а також діями, заснованими на розумних очікуваннях.

интерперсональная терапія

Интерперсональная, або міжособистісна, терапія (ІПТ) зазвичай має справу з депресією і тривогою, що лежать в основі розладів харчової поведінки поряд з соціальними факторами, що провокують виникнення того чи іншого харчового поведінки. Вона не зачіпає вага, продукти харчування або образ тіла взагалі.
Мета ИПТ полягає в тому, щоб допомогти пацієнтові:

• висловити свої почуття;
• довідатися, як переносити невизначеність і зміни;
• виробити сильне почуття індивідуальності і незалежності;
• зв`язати будь-які супутні сексуальні проблеми, що травмують або образливі події, які можуть бути першопричиною розладів харчової поведінки, з минулим.

Взагалі, дослідження показують, що міжособистісна терапія не така ефективна, як когнітивно-поведінкова, для пацієнтів з булімією і психогенним переїданням. Однак її ефективність в лікуванні хворих на анорексію підтверджена. Важливу роль при цьому відіграє майстерність психотерапевта.

Мотиваційно-стимулююча терапія

Терапія посилення мотивації - ще одна форма поведінкової терапії, при якій використовується чуйний підхід, що допомагає пацієнтам зрозуміти і змінити поведінку і ставлення до харчування. Вона може використовуватися в ході індивідуальних або групових сеансів.

сімейна терапія

Оскільки розлад харчової поведінки зачіпає і сім`ю пацієнта, важливим компонентом процесу відновлення може стати сімейна терапія. Цей підхід допомагає всім членам сім`ї краще зрозуміти складний характер розладів харчової поведінки, покращити навички спілкування один з одним і навчитися долати стрес і негативні почуття. Сімейна терапія іноді стає частиною інтегрованих підходів - наприклад, підходу Модсли, який має на увазі ще й консультування з питань харчування.