Еволюція понять і концепцій психодинамічної терапії. Частина 1

Дивіться також:

Еволюція понять і концепцій психодинамічної терапії. Частина 2

Еволюція понять і концепцій психодинамічної терапії. частина 3

Еволюція понять і концепцій психодинамічної терапії. частина 4

Генезис теоретичних уявлень і методичних прийомів психодинамической терапії нерозривно пов`язаний з історією розвитку психоаналізу.

Становлення психоаналітичного вчення, в свою чергу, найбільш повно може бути зрозуміле тільки крізь призму життєвої динаміки біографії його

засновника - Зигмунда Фрейда і тих клінічних випадків, які послужили основою для створення аналітичних побудов (Анна О., Дора, маленький

Ганс, Людина-вовк, Людина-щур і ін.). Крім того, як зазначає сучасний психоаналітик X. Томе, «професійне мислення і дії

психоаналітика народжуються і розвиваються в контексті його особистої життєвої історії і в дискусіях з роботами Фрейда, які переплетені з духовною

історією нашого століття »(Томе).

Необхідність історичного огляду продиктована також і тим, що психоаналіз часто розглядають як цілісну і послідовну систему

мислення, що багато в чому, як вказують Сандлер Дж., Дер К. та Холдер А., не відповідає дійсності. Так, в повному обсязі поняття психоаналізу визначені

досить чітко. Сам Фрейд в процесі еволюції свого вчення неодноразово міняв формулювання використовуваних понять, переглядав їх, розширюючи

застосування технічних процедур. У міру розвитку і аспектно видозміни психоаналізу значення його понять також зазнавали змін.

Більш того, мали місце випадки, коли один і той же термін використовувався в різних значеннях на одному і тому ж етапі розвитку психоаналізу. яскравим

прикладом є багатозначне використання таких понять, як Его, ідентифікація, интроекция і ін.

Надалі з усього накопиченого обсягу психоаналітичного знання ми зосередимо увагу лише на тих аспектах, які мають

безпосереднє відношення до практики психодинамической терапії. При цьому необхідно враховувати, що коли ми говоримо про те чи іншому аспекті

психоаналізу, необхідно зіставляти його з конкретною історичною датою.

Класична психоаналітична теорія Фрейда

Зигмунд Фрейд народився 6 травня 1865 року в маленькому моравському містечку Фрейберзі в родині єврейського торговця. У гімназії він був одним з перших

учнів, але для єврея вищу освіту було можливо тільки в області медицини або юриспруденції. Під впливом своїх кумирів Ч. Дарвіна і Й.

Гете він в 1883 р вибрав медичний факультет Віденського університету.

Зазвичай виділяють кілька етапів історії психоаналізу, не цілком чітко окреслених хронологічно, але досить ясно розрізняються за своїми

дослідним інтересам, теоріям, терапевтичним цілям і технікам.

Період формування психоаналізу (1880-1896 рр.) Пов`язаний із завершенням Фрейдом навчання на медичному факультеті Віденського університету, роботою в

фізіологічної лабораторії Е. Брюкке і Т. Мейнерта, стажуванням в клініках Ж.-М. Шарко та І. Бернгейма, дружбою з Й. Брейером і В. фліс, а також

ранніми роботами в області гістології, анатомії і неврології.

Вперше основи психодинамического розуміння психічної патології і який із нього психотерапевтичного впливу були закладені в

клінічному випадку пацієнтки, що пізніше отримала широку популярність під ім`ям Анни О. Як зазначає Р. Дадун, «ефект шоку і первотолчка, який він

справив на нього (Фрейда. - Авт.), дозволяють вважати даний випадок початкової, нульовою відміткою в трьох планах - історичному, терапевтичному та

теоретичному »(Дадун).

Анна О., приваблива і обдарована дівчина 21 роки, захворіла під час догляду за яке лежало при смерті батьком, якого вона палко любила. З грудня

1880 по червень 1882 року вона страждала рядом досить важких розладів, які, на думку лікарів того часу, мали істеричний характер:

спастическим паралічем правих кінцівок з втратою чутливості, порушенням рухів очей і зору, труднощами утримування голови, сильним

нервовим кашлем, відразою до їжі, порушенням мови (втратою здатності говорити рідною мовою і розуміти його). Крім того, у неї спостерігався

«Типовий», на думку Р.Л. Стюарта, випадок роздвоєння особистості. Як пише А. Лоренцер, в одному стані свідомості «вона була цілком нормальна, в

другом походила на пустотливого і неслухняного дитини ... Перехід від одного стану до іншого опосередковано фазою самогіпнозу »(Лоренцер). З

сучасної точки зору можна припустити, що насправді це був стан, подібне абсансу.

Незважаючи на те що тоді до істерик ставилися як до злісних симулянтам, її лікуючий лікар, знаменитий своїми дослідженнями фізіології дихання,

Йозеф Брейер поставився до пацієнтки з інтересом і участю. В один зі своїх візитів, який, завдяки щасливому випадку, збігся з нападом, він зауважив,

що в мимовільному полутрансовом стані хвора бурмотіла слова, які, здавалося, ставилися до якихось займав її думкам. Брейер

запам`ятав ці слова, а потім, поваливши дівчину в стан гіпнозу, повторив їх і попросив сказати ще що-небудь на цю тему. «Хвора пішла на це і

відтворила перед лікарем той зміст психіки, яке володіло нею під час сплутаності і до якого ставилися згадані слова. Це були...

фантазії, сни наяву, які зазвичай починалися з опису положення дівчини біля ліжка хворого батька. Розповівши ряд таких фантазій, хвора як би

звільнялася і поверталася до нормального душевного життя »(Фрейд), але ненадовго.

Оскільки це має принципове значення для розуміння методу, необхідно підкреслити, що коли хвора «з виразом афекту згадувала в

гіпнозі, з якого приводу і в зв`язку з чим відомі симптоми з`явилися вперше, то вдавалося абсолютно усунути ці симптоми хвороби ». навпаки,

якщо з якої-небудь причини спогади психотравмуючої сцени не супроводжувалися афекту, то симптоми не зникали. Спочатку Брейер назвав

цей метод очисним розповіддю, а в книзі 1895 г. «Дослідження істерії» (Studien uber Hysterie) ввів термін «катартического терапія». далі Брейер

доповнив вечірні сеанси подібної терапії ежеутренне гіпнозом.

Після приблизно річного курсу Брейер відмовився від лікування в зв`язку з тим, що в його відносинах з пацієнткою виникло те, що згодом отримало

назва трансферу (перенесення): він щодня відвідував її і тільки про неї і говорив, що викликало ревнощі у його дружини. Він повідомив про припинення лікування

Ганні (якої на той час стало набагато краще) і попрощався з нею, але в той же вечір його знову до неї викликали, і він знайшов її в стані сильного

збудження. Пацієнтка, яку він вважав до того часу зовсім безстатевим істотою, протягом усього лікування не робити і натяку на інтерес до

цієї ганебною темі, відчувала істеричні родові борошна (pseudocyesis) - наслідок фантомної вагітності, непомітно розвинулася під час

і внаслідок катартического терапії. Коли її запитали, що відбувається, вона відповіла: «Це народжується дитина від доктора Брейера» (Дадун). Незважаючи на

потрясіння, Брейеру вдалося заспокоїти її допомогою гіпнозу. На наступний день він разом з дружиною поїхав до Венеції під «друге весільну подорож».

Згодом Фрейд в своєму листі С. Цвейга від 2 червня 1932 р так висловив своє ставлення до цього епізоду: «У цей момент у Брейера в руках був ключ від

"Головних дверей", але він упустив його. Незважаючи на велику розумову обдарованість, в ньому не було нічого фаустовского. Прийшовши в жах від того, що сталося

б на його місці з будь-яким лікарем, не володіють психоаналізом, він кинувся навтіки, доручивши пацієнтку своєму колезі »(Дадун).

Надалі справи нещасної пацієнтки йшли не так добре, як можна було судити але публікаціям Брейера. У неї відбулося повернення до колишнього

станом і вона була поміщена в санаторій в Гросс-Енцерсдорф (де, до речі, у неї знову виник роман з лікуючим лікарем). Через рік після завершення

лікування Брейер поскаржився Фрейду, що «вона зовсім збожеволіла» і що він бажає їй смерті, «щоб звільнити нещасну від страждань» (Лоренцер). Тим не

Проте вона знову поправилася, подружилася з дружиною Фрейда (якої доводилася далекою родичкою) і навіть змогла самореалізуватися: стала першою в

Німеччині і однією з перших в світі жінок, які зайнялися соціальною роботою, і заснувала журнал і кілька установ, в яких готувалися дівчата -

соціальні працівники.

У 1882 р Брейер розповів про цей випадок Зигмунда Фрейда, в той час ординаторові лабораторії професора Ернста Вільгельма фон Брюкке (відомого

своїми роботами по мікроскопічної анатомії і фізіології зору, травлення і голоси) [Зауважимо, що фрейдівське «біологізаторство» може бути

простежено до уявлень самого Е. Брюкке, який, будучи прихильником ідей Германа фон Гельмгольца, одного разу в такий спосіб

сформулював свою позицію: «Ніякі сили, крім звичайних хімічних і фізичних, не діють в організмі. У тих випадках, які не можуть бути в

Нині пояснені цими силами, треба або шукати особливий шлях або особливу форму їх дій засобами фізико-математичних методів, або

припустити інші сили, відповідні по статусу фізико-хімічними властивостями матерії, зводиться до сил тяжіння і відштовхування »(Фейдимен,

Фрейгер).], Який був на 14 років молодша за нього і тільки закінчував медичну освіту.

Розповідь Брейера справив враження на Фрейда, але в цей час його основні інтереси були пов`язані з біологією, і він повернувся до розгляду даного

випадку тільки через кілька років.

1882 році був значущий для історії психоаналізу ще одним: Фрейд сподівався отримати посаду, що звільняється в лабораторії, але у Брюкке були два

прекрасних асистента, що претендували на це місце раніше Фрейда. Фрейд писав: «Поворот стався в 1882 р, коли мій учитель, до якого я мав

найвищу можливу повагу, виправив великодушну щедрість мого батька, серйозно порадивши мені, зважаючи на скрутне фінансового стану, залишити

теоретичну кар`єру »(Фейдимен, Фрейгер). Крім того, Фрейд мав потребу в коштах для утримання сім`ї.

Фрейд з небажанням звернувся до приватної практики, але його основними інтересами все одно залишалися наукове дослідження і спостереження. спочатку він

працював як хірург, потім - як терапевт, потім став «сімейним лікарем» в головній лікарні Відня. Він прослухав курс психіатрії, що пробудило його

інтерес до взаємозв`язкам між психічними симптомами і фізичними хворобами.

Клієнтура Фрейда включала кілька хворих істерією, і він лікував їх усіма доступними в той час методами, включаючи масаж, електротерапію,

водолікування, тривалий відпочинок, спеціальне харчування і т. п. Не задоволений результатами, він згадав про розповідь Брейера і спробував використовувати

гіпноз як психотерапевтичний метод.

У 1885 р Фрейд отримав стипендію для навчання в паризькій клініці Сальпетрієр (поряд з Нансі найбільшого центру з вивчення гіпнозу в той час) у

знаменитого французького психіатра Ж.-М. Шарко. «Жодна людина не мав на мене такого впливу ... Мені траплялося виходити з його лекцій з таким

відчуттям, ніби я виходжу з Нотр-Дама, повний новим поданням про досконалість », - стверджував він пізніше (Дадун).

Це не дивно, так як Шарко був такий завбільшки в медичному світі, що для нього спеціально при Салпетріере була створена клініка нервових

хвороб. Її спеціалізацією стало лікування хворих істерією. Як ми вже відзначали, в той час істерію вважали симуляцією, а її симптоми, в разі якщо

їх все ж описували (притому лише у жінок), вважали пов`язаними із захворюваннями матки через буквального сприйняття етимології слова (usteria -

по-грецьки матка), а деякі лікарі - з видаленням клітора. Шарко же встановив дійсну сутність хвороби, виявив її наявність у чоловіків, уточнив

картину її проявів на основі вивчення травматичної істерії і проводив вражаючі гіпнотичні «сеанси-спектаклі». [Один з них зображений на

картині Андре Бруй, яка висіла в кабінеті З. Фрейда. На ній ми бачимо жінку, зігнувшись в істеричному припадку, з заломленими руками,

відкинутою назад головою і непристойно випнутих животом, Ж.-М. Шарко, аудиторію лікарів-чоловіків, а в глибині - схему, яка зображує судоми.]

Після чотиримісячної стажування у Шарко Фрейд зрозумів, що при істерії пацієнт демонструє симптоми, які анатомічно неможливі. так,

наприклад, при «істеричної анестезії» руки людина може нічого не відчувати в нижній частині руки (пальцях, долоні і ін.), але зберігати нормальні

відчуття в зап`ясті і верхньої частини руки. Оскільки нерви простягаються від плеча по всій руці, цей симптом не може бути пояснений фізичної

причиною. Крім того, Шарко показав, що істеричні симптоми можна викликати або послабити за допомогою гіпнотичного навіювання. М. Фуко виділяє ще

один наслідок навчання Фрейда у Шарко: «Фрейд був першим, хто всерйоз прийняв реальність пари лікар-хворий і наважився відводити від неї ні свого

погляду, ні пошуку, хто не намагався замаскувати її психіатричної теорією, більш-менш поєднується з іншими медичними знаннями ... Він

першим вивів всі наслідки з реальності цієї пари. Фрейд демістифікувати інші структури психіатричної лікарні: він скасував мовчання і погляд

ззовні, він знімає визнання божевільним на підставі гри відображень, він змушує замовкнути інстанції прокляття. Але він, в свою чергу, експлуатує

структуру, що включає в себе роль Медика- він роздуває чесноти чудотворства, надаючи всемогутності лікаря мало не божественний статус »

(Лоренцер).

Шарко вважав Фрейда дуже здібним студентом і навіть довірив йому переклад своїх творів на німецьку. Фрейд, в свою чергу, повернувся до Відня з

«Безмірним захопленням» з приводу Шарко, яке знайшло відображення в доповіді Віденському медичному суспільству і привело в роздратування віденські

світила від медицини.

В ряду «піонерів» психодинамического напрямки, поряд з Брейером і Шарко, була ще одна особистість, що зробила суттєвий вплив не тільки на

психоаналітичне вчення Фрейда, а й аналітичну психологію К.Г. Юнга і індивідуальну психологію А. Адлера, а також пізніше виникли в лоні

психоаналізу школи неофрейдистов, егопсіхологіі і об`єктних відносин, - французький дослідник П`єр Жане, якого Фрейд вважав «спадкоємцем

праць Шарко по істерії »(Лоренцер) і який, згідно роботі Г. Елленбергер« Відкриття несвідомого », може змагатися з Фрейдом за пріоритет

відкриття несвідомого і моделі особистості.

Жане, будучи викладачем гімназії в Гаврі, звернувся до дослідження гіпнозу та істерії. Між 1882 і 1888 рр. він проводив в Гаврі дослідження,

результати яких публікувалися в Revue philosophique. Його відкриття стосувалися взаємозв`язку між істеричної симптоматикою і життєвою історією

пацієнта, на підставі вивчення якої він побудував свою теорію істерії як наслідку диссоциированной психіки.

Ядром цієї теорії є конституціональна патологія - нездатність індивіда до психічного «синтезу» (те, що сучасна психоаналітична

егопсіхологія назвала б «слабкістю Я»). Ось як викладає її сутність сам Фрейд: «У Жане ми виявляємо теорію істерії, яка у Франції

є панівним вченням про роль спадковості і виродження. Згідно з цим вченням, істерія є форма зміни нервової системи,

яка дає про себе знати через вроджену слабкість психічного синтезу. Істеричні хворі з самого початку не здатні об`єднувати різноманіття

душевних процесів, а до цього додається схильність до душевної дисоціації. Якщо ви дозволите мені банальне порівняння, то істерики у Жане

нагадують дурну жінку, яка вирушила за покупками і повторюється навантаженої купою пакунків і пакетів. Двома руками і десятьма пальцями вона

з цією купою ніяк не справляється, а тому згортки падають один за іншим. Вона нахиляється, щоб підняти один, але в цей час випускає з рук іншого і т.д. »

(Лоренцер).

Далі про відкриття Жане і його внесок в психодинамическое розуміння істеричної патології Фрейд писав так: «Шарко намагався усунути різноманіття

форм прояву шляхом описових формул- П`єр Жане визнавав несвідомі уявлення, що ховаються за такими пріпадкамі- психоаналіз

додав до цього, що вони є мімічними уявленнями пережитих і збережених в пам`яті сцен, які займають фантазію хворих, які не

доходячи до їх свідомості »(Лоренцер).

Але давайте залишимо осторонь суперечки про пріоритет і розглянемо безперечний внесок Жане в психодинамическое розуміння психопатологічного

функціонування людської психіки.

По-перше, він перший вказав на тимчасову зв`язок між неврозом і життєвою історією. Так, в його описах випадків Люсі (1886), Марії (1889), Марселя

(1891) і Ахілла (1893) можна прочитати про травмах «13 років», «6 років» і ін.

По-друге, він перший вказав на змістовну зв`язок між неврозом і життєвою історією. Так, в описуваних ним випадках майже всі істеричні

феномени пояснюються вмістом отриманих психічних травм ( «доленосних подій»).

По-третє, всі психотравми вимальовуються їм як соціальні травми. Так, наприклад, в разі Марії Жане пише, що джерелом її психопатологічних

проблем є не сам по собі досвід першої менструації, а її соціальний контекст: «панівні погляди» згустилися у пацієнтки в суб`єктивне

враження про те, що менструація є «щось ганебне».

По-четверте, Жане розглядає соціальну травму як травмуючі відносини. Так, він наводить клінічний приклад психотравми, коли «у вищій

ступеня чутливого шестирічної дитини »батьки, незважаючи на його крики і протести, укладають в одне ліжко з хворим однолітком.

І нарешті, по-п`яте, Жане прямо розглядає психотравмирующее вплив як пошкодження структури особистості.

Відкриття Жане життєво-історичного значення симптомів базувалося на розробці деяких методичних правил, пізніше знайшли своє відображення

і в практиці психоаналізу:

1) пацієнтів потрібно обстежити тільки наодинці, без свідків;

2) необхідно точно записувати все, що сказав або зробив пацієнт;

3) слід в точності перевіряти всю історію життя і попереднього лікування пацієнта.

Повернувшись до Відня в квітні 1886 і безуспішно намагаючись донести до медичної спільноти французькі ідеї про подібність між явищами психічної

дисоціації, які можна викликати гіпнозом і які характерні для істеричних хворих, Фрейд почав широко і систематично використовувати

гіпнотичне навіювання в своїй приватній практиці, так що Т. Мейнерта навіть почав вважати його «простим гіпнотизером». З метою удосконалення своєї

техніки гіпнозу Влітку 1889 Фрейд вирушає на другу стажування до Франції, в Нансі до Огюста Амбруазу Льебо і Іполита Бернгейм. необхідно

сказати, що на відміну від школи Шарко, яка вважала гіпноз ненормальним явищем, нансійская школа розвивала анимистическую теорію гіпнозу, згідно

якої гіпнозу не існує, а є тільки навіювання. Через навіювання пояснювалося і виникнення психоневрологічних порушень. Цей комплекс ідей

визначав і своєрідність психотерапевтичного методу. Терапевти цієї школи лікували все захворювання-кожен пацієнт лікувався на очах у всіх

інших, не звертаючи уваги на навколишній шум-переважну частину пацієнтів становили особи «низького стану», так як Бернгейм вчив, що

«Гіпноз легше проводити з людьми, звиклими до пасивного послуху, наприклад серед колишніх солдатів або фабричних робітників» (Лоренцер).

Ось як описує свої спостереження сам Фрейд: «У 1889 р я бачив старого і зворушливого Льебо, що приймає жінок і дітей пролетарського населення

Нансі ... Хворий сидить, він кладе йому руку на чоло і, навіть не дивлячись на пего, каже: "Зараз ви заснете". Потім закриває йому очі, запевняючи, що той спить.

Піднімає руку пацієнта: "Ви не можете опустити руку". Якщо хворий її опускає, Льебо вдає, що нічого не помічає. Потім змушує його обертати

передпліччя, запевняючи, що той не може зупинитися. При цьому він сам дуже швидко обертає руками і говорить, говорить без зупинки сильним і

вібруючим голосом »(Ахмедов, Рідко).

Натхненний побаченим і в той же час добре розумів обмеження і недоліки гіпнозу як психотерапевтичного методу, після повернення додому

в разі Еммі фон Н. (страждала спазмами особи і дивним цоканням мовою) Фрейд вперше застосував «лікування словом» по Брейеру. Потім він пішов

далі і протягом деякого часу використовував модифіковану «техніку концентрації». За допомогою накладення рук або одного пальця на лоб і

здійснюючи легкі натискання, він просив пацієнта концентруватися на тому, що його турбує, і постаратися згадати, коли цей симптом з`явився

вперше.

При цьому в спілкуванні з хворими він поводився досить наполегливо і провокативно, в стилі слідчого: піддавав пацієнта психологічному тиску,

ставив болючі питання, підштовхував до «правильним» відповідей, намагаючись вирвати вимушені визнання. Оскільки одна з хворих (Емма фон Н.)

поскаржилася, що ці постійні питання заважають їй стежити за своїми думками, Фрейд усвідомив надто авторитарний характер свого методу і став

менше втручатися, дозволяючи пацієнтові все вільніше і спонтанно віддаватися процесу асоціювання, який стає ключовим моментом

психотерапії.

Послідовне очищення методу Фрейда чітко проглядається в його різних видах праці про істерію і неврозах, опублікованих за 10 років, з

1886 по 1896 р Навколо центральної книги, «Дослідження істерії» (1895, у співавторстві з Брейером), групуються статті, які проливають світло на

природу, причини та еволюцію нервових розладів, в яких автори намагаються дати необхідну класифікацію і т. п.

Виходячи з результатів клінічних спостережень, автори пояснювали істеричний невроз теорією травми. [ «Травма» в дослівному перекладі з грецького

означає «рана», «пошкодження», «результат насильства».] Відповідно до цієї теорії, невроз розглядається як наслідок травматичних переживань -

спокушання, насильства, психологічної депривації, що не були утилізовані звичайним способом, т. е. у вигляді «свідомих рефлексів» або

поступового «знищення». Замість цього афекти і / або пов`язані з ними спогади відділилися (диссоциированного) від свідомості, в той же час

прагнучи тим чи іншим шляхом (в тому числі і у вигляді психопатологічних симптомів) повернутися в нього. Таким чином, заявляли автори, «істерик страждає

від спогадів »(Стюарт).

Брейер і Фрейд також припустили, що подальше підтримання дисоціації пов`язано з тим, що або спогади з тих чи інших причин

нестерпні для Его пацієнта (причому в цьому випадку термін «Его» використовувався в значенні «Самотності» ( «Я»), що не тотожне пізнішого

поняттю Его в структурній теорії), або психологічна травма мала місце, коли сам пацієнт знаходився в дисоційованому стані свідомості,

що отримав назву гіпноідное стану.

Психотерапія, заснована на цій моделі, полягала в роботі по поверненню «забутого» в свідомість з одночасною розрядкою «заряду афекту» в

формі катарсису (спеціалізованого «очищає» переживання патогенних афектів) або абреакція (спонтанного емоційного відреагування).

Крім того, необхідність подібної розрядки витікала з принципу сталості, згідно з яким, на думку авторів, в нервовій системі є так

звана «сума збудження», що змінюється в результаті психічних подразнень і володіє тенденцією до зменшення кількості збудження

для нормальної діяльності організму. Брейер і Фрейд були впевнені, що однією з основних функцій психічного апарату є підтримка

постійного рівня «суми порушень». Вони також розглядали збудження як фізичну реальність, фізіологічний подразник,

впливає на нейрон і вимагає розрядки за типом рефлекторної дуги. Цей процес порівнювався з електричним зарядом, який в англомовній

літературі отримав назву катексиса. [Таким чином в англійських і російських перекладах робіт З. Фрейда передається німецьке слово Besetyung (заняття,

окупація, вкладення).]

Розглядаючи проблему повернення «забутого» в свідомість пацієнта, Фрейд сформулював фундаментальне положення про те, що пацієнти активно

пручаються спогадами хворобливих переживань і подій, які цілеспрямовано витісняються зі свідомості, на відміну від простого забування

незначних подій. Цей захисний процес він назвав витісненням, вважаючи, що з його допомогою свідомість оберігає себе від можливої перевантаження

неприємними або загрозливими почуттями і переживаннями. Ухвалення подібного положення привело до введення ще одного психодинамического поняття -

интрапсихического конфлікту, під яким розуміється суперечливість вимог всередині суб`єкта.

Надалі Фрейд прийшов до висновку, що описаний ним процес дисоціації властивий не тільки психоневроз, але має місце у будь-якої людини в вигляді

застережень, описок, помилкових дій і т. п., чого він присвятив свою роботу «Психопатологія повсякденного життя».

Думка про активність процесу дисоціації в різній формі залишається основним положенням в роботах по психодинамической терапії, хоча в

різний час і Фрейд та інші дослідники висували на перший план різні аспекти змісту дисоційованому і несвідомих елементів

психічного.

Проілюструємо описані теоретичні побудови прикладом з книги «Дослідження істерії».

Катаріна, дівчина 18 років, була родичкою господарів готелю, де Фрейд зупинився під час поїздки в гори. Дізнавшись, що він лікар, вона звернулася до нього

за допомогою в зв`язку з «болями при диханні», які розвивалися приблизно за такою схемою: «різь і відчуття тиску в очах - тяжкість в голові -

гул у вухах - запаморочення - утруднене дихання - тривожність через відчуття, що хтось стоїть за спиною ». Після тривалого опитування Фрейду вдалося

змусити Катарину згадати, як два роки тому вона «застукала» свого дядька з кузиною Франціскою, коли «він лежав на ній», і як після цього інциденту

вона три дні страждала блювотою. Спираючись на ці дані, Фрейд заявив, що афект збудження, викликаний побаченим, і спогади про те, як дядько

намагався її спокусити, привели до розвитку у цій діви «гіпноідное» стану, яке, в свою чергу, трансформувалося в істеричну

симптоматику «відрази».

Відразу ж після виходу книги, навесні 1896 р стався розрив Фрейда з Брейером. Він був пов`язаний як з розбіжностями з приводу ролі сексуальності в

етіології неврозів, так і з зростаючим впливом іншої дружби Фрейда - з Вільгельмом фліс, німецьким отоларингологом, відвідували у Відні

лекції Фрейда по неврології. Саме він пробудив інтерес Фрейда до проблем статі, і зокрема бісексуальності і дитячої сексуальності. Фліс

займався захворюванням носа, яким страждав Фрейд. Використовуючи свою широку біологічну ерудицію, він встановив тісний зв`язок (в деякому роді

навіть структурну) між носом і геніталіями і стверджував, що існують «сексуальні періоди» - тимчасові періоди, аналогічні менструальним

періодам у жінок, але обчислюються двадцятьма трьома днями, які визначають такі події особистого життя, як народження, хвороба, зачаття, смерть і

т. п. Фрейд в листах або на «маленьких конгресах» (які вони проводили в горах або в Берліні) повідомляв Флісса про всі свої думки і

експериментах. При цьому фліс грав для нього важливу роль повіреного або «резонатора» або, кажучи психоаналітичним мовою, з`явився новим

об`єктом ідеалізованої фігури.

Вплив Флісса на Фрейда особливо яскраво проявилося в драматичній ситуації, що розігралася в зв`язку з теорією спокушання. Розвиваючи ідеї психічної

травматизації, Фрейд висунув припущення, що істеричний невроз і невроз нав`язливих станів є наслідком сексуального розбещення,

дійсно мав місце в дитинстві (переважно ранньому) і найчастіше вчиненого батьком. Підставою для такого твердження послужило

клінічне відкриття того, що в ході лікування пацієнти часом згадували про досвід сексуального зваблювання - живих сцепах, в яких ініціатива

належала іншій людині (в більшості випадків дорослому), а зміст змінювалося від простих словесних натяків або жестів до більш-менш

явних випадків сексуального розбещення, що викликають переляк, але пасивно зазнає суб`єктом.

У спрощеному вигляді ця теорія передбачала, що травма виникає на двох етапах, відокремлених один від одного періодом статевого дозрівання. Перший етап, або

етап спокушання у власному розумінні слова, характеризувався Фрейдом як «досексуальное подія» сексуального життя, обумовлене факторами,

зовнішніми по відношенню до суб`єкта, який ще не здатний відчувати сексуальні емоції в зв`язку з відсутністю соматичних умов збудження і

неможливістю освоїти цей досвід. Відповідно момент спокушання не береться витіснення. Лише на другому етапі інша подія (НЕ

обов`язково має власне сексуальне значення) асоціативно викликає в пам`яті перша подія. Через припливу ендогенних порушень

спогад піддається витіснення.

При активній підтримці Флісса Фрейд вже в більш рішучій формі оголосив про своє відкриття у пресі і виступив з лекцією в місцевому Товаристві

психіатрії та неврології. «Ці осли зустріли лекцію крижаним мовчанням», - так він описував реакцію на це повідомлення. Мало того, визнаний авторитет

в області сексопатології Р. Крафт-Еббінг заявив, що це прозвучало як науково викладена чарівна казка. Тому, коли в 1897 р Фрейд встановив,

що багато хто з так званих «спогадів» про травматичні переживання, розказаних пацієнтами-істериками, фактично не є

спогадами про реальні події, а являють собою звіти про фантазії, він відмовився від первісної теорії, заявивши, що вона провалилася через

власного неправдоподібності. [Справедливості заради відзначимо, що за недавно опублікованими даними доктора Естер Кнорр Андерс, зібраним в

спеціалізованому центрі для анонімного обстеження дітей, які зазнали сексуального насильства, щорічно в Німеччині близько 1000 дітей стають

об`єктом розпусних дій, при цьому 80% з них - дівчатка, а 98% злочинців - чоловіки і в 1/3 випадків - батьки своїх жертв. Ще в 65% випадків це

інші члени сім`ї, а також друзі та знайомі. І лише в 5% випадків це абсолютно чужі люди. Крім того, ці дані, без сумніву, є

заниженими, оскільки далеко не всі діти, які опинилися в подібній ситуації, звертаються за допомогою в спеціалізовані центри. Таким чином, можна

визнати, що первісна гіпотеза З. Фрейда про інцестуозних схильності батьків сьогодні може бути досить обґрунтована, що, втім, не

виключає і більш пізньої ідеї про сексуальні фантазії дітей (Фрейд А., Фрейд З.).]

Проте провалилася теорія спокушання зіграла значну роль в історії розвитку психодинамічних ідей. Ось як це описував сам Фрейд:

«Хоча і вірно, що істерики зводять свої симптоми до уявних травм, момент новизни полягає в тому, що подібні зчепи створюються фантазією, а

тому поряд з практичної реальністю необхідно враховувати і реальність психічну. За цим незабаром послідувало відкриття того, що ці фантазії

сприяли приховуванню аутоеротичної активності дитини в перші роки життя, її прикрашання і возвишенію..А тепер за всіма цими

фантазіями виникає картина сексуального життя дитини у всій її повноті »(Лапланша, Понталіс). Крім того, з плином часу ряд аналітиків в тій

чи іншою мірою поверталися до ідей теорії спокушання. Так, наприклад, Ш. Ференці в 1932 р, розвиваючи положення цієї теорії, показав, що доросла

сексуальність з її «мовою пристрастей» є наслідком надлому дитячого світу з його «мовою ніжності». У таблиці в короткій формі наведено

порівняння обох теорій.

Основні психодинамічні положеніяТеорія травмиТеорія інстинктів

Співвідношення жертва / віновнікПаціент - жертва спокус, насильства і психологічного жестокостіgt; Пацієнт - винуватець, так як, будучи дитиною, він бажає

опанувати матір`ю / батьком, усунувши батька / матір

Співвідношення реальність / фантазіяРеальностьФантазія

Головні напрямки і представітеліШ. Ференці і так звана «угорська школа» (М. Балінт, Д. В. Винникотт, X. Когут, селф-психологія), а також А.

Міллер і А. ЯновГлавние напрямки психоаналізу, егопсіхологія, теорія об`єктних відносин

Увага, тільки СЬОГОДНІ!