Попередження неврозів у дітей. Частина 13.

У цій частині йдеться про основи лікування неврозів: класичними методами психотерапії дорослих є раціональна, аналітична і суггестивная терапія.

Основи лікування неврозів.

Неврози виникають в першу чергу під вилянием психологічних впливів, і в лікуванні їх перше місце займає психотерапія, тобто лікування психологічними методами. Лікарі-педіатри завжди підкреслюють, що дитина - це не просто дорослий в мініатюрі, і лікування будь-яких захворювань його принципово (а не тільки дозами) відрізняється від лікування дорослих. Це положення має особливе значення і для психотерапії.

Ніде так тісно НЕ переплітається психотерапія і психопрофілактика, як в дитячій практиці. Всі ті методи виховання, спрямовані на попередження неврозів, відіграють велику роль і в лікуванні.

Поетом в основі подолання неврозу лежить виховання "волі і здоров`я", а не "втечі у хворобу": боротьба з плаксивість, запальністю, распущенностью- зміцнення сили, врівноваженості, рухливості нервової системи, розвиток так званої другої сигнальної системи і її зв`язку з реальною дійсністю - усунення зривів внаслідок перенапруги процесів збудження і гальмування, тобто все те, про що йшла мова в попередніх частинах.

Класичними методами психотерапії дорослих є раціональна, аналітична і суггестивная терапія.

Раціональна психотерапія, тобто лікування неврозу за допомогою роз`яснення хворому логічних помилок, які привели його до хвороби, до дітей мало застосовна, тому що вимагає від хворого високого інтелектуального розвитку та різкого переважання другої сигнальної системи (абстрактного мислення). Однак деякі найпростіші прийоми раціональної терапії у вигляді спокійного роз`яснення дитині необґрунтованості, наприклад, його невротичних страхів і т.п. застосовуються і в дитячій практиці.

Аналітична психотерапія, яка полягає в тому, що хворого спеціальними прийомами змушують згадати події і переживання, що викликали нервовий зрив (і у дорослих в ряді випадків може викликати небезпечну зосередженість на думках про свою хворобу і невиліковність її), у дітей є абсолютно неприйнятною.

Суггестивная психотерапія у вигляді гіпнозу і навіювання, на перший погляд, здавалося б, дуже підходить для застосування її в практиці лікування дітей, так як діти зазвичай легко піддаються навіюванню і піддаються гіпнозу (за винятком самого раннього віку) навіть краще, ніж дорослі. Однак широке застосування гіпнозу і прямого навіювання при лікуванні дітей можуть мати і негативні наслідки, так як, по-перше, гіпноз підвищує сугестивність дитини і тим самим робить його беззахисним перед випадковими поганими вліяніямі- по-друге, діти, які лікуються гіпнозом, перекладають відповідальність за свої погані вчинки або погані звички на лікаря, тому самі з ними не борються (дитина, який лікувався гіпнозом від онанізму, на вимогу матері припинити це, заявив: "я не винен, я хворий і лікуюся!").

Гіпноз до дошкільнятам застосовується дуже рідко, лише при особливих виняткових обставин.

Одного разу на прийом в психоневрологічний диспансер мати привела свою шестирічну дочку з сильними болями в голові, животі, ногах, слабкістю в них. Хоча у дівчинки не було якесь органічне захворювання внутрішніх органів або нервової системи, стан її, незважаючи на проводилося різноманітне лікування, погіршувався. Обставини захворювання наступні. На літо дівчинка була відправлена в село до двоюрідної бабусі. Стара жінка повела дівчинку з собою до церкви і зажадала, щоб вона била поклони перед іконами, а коли дівчинка не захотіла, пригрозила: "Ось побачиш, бог розсердиться і відніме здоров`я, все буде хворіти, ходити не зможеш". Під впливом цього навіювання дівчинка і захворіла, а мати, яка забрала її з села, посилила стан дочки голосінням, що клята баба наслала порчу і тепер уже ніякі ліки не допоможуть. В цьому випадку лікувати дівчинку від її хвороби довелося гіпнозом, під час якого їй вило викликано, що "псування", зроблена бабусею, тепер уже не діятиме.

Якщо гіпноз і пряме навіювання в лікуванні дітей застосовується рідкий, то непряме, або, як його називають іноді, чрезпредметное, навіювання знаходить в дитячій психотерапії широке застосування. Дитині авторитетно заявляють, що як тільки він потре маззю хворе місце, біль відразу ж заспокоїться, або що після проковтування нешкідливою вітамінки - відразу все пройде (ефект плацебо).

Також в Росії і за кордоном широке поширення в лікуванні і попередженні різних нервових порушень має так звана аутогенне тренування.

Цей метод самотренування, або, інакше, самонавіювання, запропонований відомим німецьким вченим Шультц, включає в себе багато прийомів, запозичених у індійських йогів, що дозволяють їм показувати чудодійну владу над власним організмом, але позбавлених їх містичної основи.

На методикою аутогенного тренування, пристосованої до особливостей дитячого віку, можна зупинитися трохи докладніше.

Якщо при вихованні і навчанні дітей приділяється багато уваги їх інтелектуальному фізичному розвитку, то вмінню володіти своїми емоціями і переживаннями (що не менш важливо в житті, ніж придбання знань або трудових навичок) не приділяється ніякої уваги. Заповнити цю прогалину у вихованні і покликана аутогенне тренування (аутотренінг).

Чим молодший організм, тим легше вона здатна до навчання в будь-якому відношенні, в тому числі і в тренуванні своєї вегетативної та емоційної сфери, і тому аутогенне тренування, нам здається, бажаніше всього починати в дошкільному віці (в старшій групі дитячого садка, так як сутність її для малюків буде ще недостатньо зрозуміла). Як показує досвід щодо лікувального застосування аутотренінгу, діти вкрай охоче займаються ним і дуже легко освоюють всі необхідні навички.

На відміну від гіпнозу, аутотренінг у дітей не має негативних сторін, не дає ніяких ускладнень. Методика його може бути різною і варіювати від конкретних умов, але хотілося б як канву, запропонувати нижченаведену схему.

До початку вправ треба пояснити дітям у доступній формі, що ці заняття навчать їх бути здоровими, сильними, сміливими, володіти своїм тілом і настроєм, нічого не боятися, не злитися. Можна вказати, що це є підготовкою професій, які вимагають сміливості, спокою, вміння володіти собою ...

Вправи дитина може виконувати вдома під наглядом кого-небудь з дорослих, ознайомлених лікарем з основами цієї методики, в межах нижчевикладеного.

Займатися треба щодня по 3 рази на день-тривалість вправ спочатку 1-2 хв, надалі - по 5-6 хв. Поза при вправі: або сидячи з опущеною головою і руками, вільно лежать на стегнах вільно розставлених ніг ( "Кучерская поза"), або лежачи на спині з руками, трохи зігнутими в ліктях, лежать уздовж тулуба, з долонями, опущеними донизу. Очі закриті.

Перший ступінь аутогенного тренування складається з чотирьох вправ. Перша вправа полягає в тому, що дитина повторює про себе: "моя права рука стала дуже важкою" 5-6 разів підряд- потім каже подумки фразу: "я зовсім, зовсім спокійний" і знову 5-6 разів - про тяжкість у правій руці . Щоб переконати дитину, що його рука обважніла, пропонують її підняти і відчути, як це важко. В кінці кожного сеансу дитині пропонують зробити три різких згинання та розгинання в ліктях, супроводжуючи їх глибоким вдихом і видихом, і після цього широко відкрити очі і переконатися, що тяжкість в руці повністю зникла.

Через три дні таке ж вправу застосовують для лівої руки. Наступного тижня перші три дні викликають тяжкість вже в обох руках, в наступні три дні - і в руках, і в ногах. Тим самим першу вправу роблять на протязі двох тижнів по 1-2 хв 3 рази на день.

Друга вправа починають з 3-го тижня. До самонавіювання на появу тяжкості в руках приєднують подумки фразу: "моя права рука тепла, зовсім тепла". Повторюють це, приєднуючи до фрази: "моя права рука важка", в тому ж ритмі і частоті, як і в попередній вправі, відповідно через три дні переходячи до навіювання тепла в лівій руці, потім в обох руках і потім в ногах. Це займає ще два тижні. Через кожні 5-6 повторень кажуть: "я зовсім, зовсім спокійний". Тривалість сеансу тут вже 3 хв, так як повторюють кожен раз і перша вправа на тяжкість.

Третя вправа починають робити з 5-го тижня. При цьому кожен раз до двох попередніх самонавіювання (тяжкості і тепла кінцівок) приєднують навіювання теплоти в животі, для чого дитина кладе руки на верхню частину живота і повторює: "мій живіт теплий, м`який, від нього йде тепло". Через кожен 5-6 повторень, як і раніше, говорить фразу: "Я зовсім, зовсім спокійний". Ця вправа займає 4 хв.

У дітей зі схильністю до запорів або болів в животі можна додати самонавіювання про те, що кишечник буде функціонувати добре і безболісно.

Четверта вправа починають з 7-го тижня (так як кожне попереднє займало по два тижні). Тут до всіх попередніх самонавіювання приєднують самонавіювання: "я дихаю абсолютно спокійно", роблячи вдих на словах "я дихаю" і видих зі словами "абсолютно спокійно". Ця вправа займає 5 хв і проводиться протягом двох тижнів.

Отже, навчання першого ступеня вправ займає приблизно вісім тижнів.

На цьому закінчується перший ступінь аутогенного тренування, прив`язана навчити дітей керувати найпростішими функціями свого організму: тонусом м`язів і судинної стінки, диханням.

На тлі вміння довільно викликати відчуття тяжкості і розслаблення в м`язах і припливи крові до заданого ділянки тіла, регулювати дихання можна приступити до другого ступеня аутогенного тренування, що має, на наш погляд, особливе значення. Мета її - навчити дитину володіти своїми уявленнями і переживаннями.

При навчанні дитини другого ступеня аутотренінгу треба одночасно продовжувати тренуватися і в вправах першого ступеня. Якщо дитина опанувала її добре, то тренування можна проводити прискореними темпами, наприклад, просто повторюючи з закритими очима по 3 рази кожне наступне самонавіяння: "руки і ноги важкі", "м`язи розслаблені", "тепло розливається по кінцівках, по животу", " спокійно, глибоко дихаю ", і після виконання кожного разу цих самовнушений розучувати вправи другого ступеня.

Ці вправи проводяться з відкритими очима, без фіксації в певній позі. Починати їх ми рекомендуємо з гімнастики з уявними предметами.

Дитині пропонують (і показують, як це робиться) зобразити вижимання неіснуючої штанги, причому підйом цей потрібно робити з повним напругою м`язів, відчуваючи все ті зусилля, які потрібні були б для вичавлювання реальної штанги. Так само розтягується з повною силовим навантаженням уявний еспандер.

Подібні вправи не тільки створюють можливість образного уявлення і тренують емоційну сферу дитини, але і дуже корисні для зміцнення м`язового апарату. Перевага в останньому відношенні такої гімнастики перед звичайною фізкультурою (яку вона не виключає, а доповнює) в тому, що організм працює з повним навантаженням, але без загрози надірватися, в той час як при роботі з реальними вагами або опорами треба дуже точно підібрати в кожному випадку їх масу: занадто мала не зробить достатнього впливу на розвиток м`язів, серцево-судинної та інших систем, а надто велика може викликати їх пошкодження.

У плані цієї ж роботи з уявними предметами дітям пропонують кидати і ловити уявний м`яч, стрибати через уявну скакалку або планку, проводити боротьбу з уявними звірами.

Всі ці вправи, охоче виконуються дітьми, розвивають у них уміння довільно викликати комплекс емоційних і м`язових відчуттів.

Після приблизно місяця такого тренування, на базі її можна приступити до найбільш важливої частини - створення заданого образу.

Дитині пропонують розігрувати в життя спокійного сміливого, веселого людини, ніколи нічого не лякає, що не плаче, що не злиться.

Так як в процесі особистого і видового розвитку певні емоції (страх, гнів, горе, радість і т.п.), штучно демонструючи ту чи іншу емоцію з відповідними рухами, позою, мімікою, тембром голосу і т.п., ми мимоволі викликаємо і відповідні їм переживання. Розігруючи, наприклад, "сміливого прикордонника", дитина відучується боятися, "добру няню" - злитися і т.п.

Діти навчаються цьому мистецтву незрівнянно легше і швидше, ніж дорослі, і тим самим опановують неоціненним в житті умінням не випробовувати непотрібних, негативних (шкідливих для здоров`я самої дитини і асоціальних по відношенню до колективу) емоцій. Такий дитина не вередує, не злиться, що не лякається і т.п. Як би граючи при будь-, навіть несприятливої, ситуації сміливого, веселого, спокійну людину, він поступово таким і стає, вміючи розрядити будь-який конфлікт, не травмуючи ні своєї, ні чужої психіки.

На базі оволодіння аутотренінгом можна проводити у дітей і різні лікувальні самонавіювання по викоріненню тих чи інших неврогенних захворювань, але це вже входить в компетенцію лікаря-фахівця навчання ж дітей профілактичному аутотренінгу, про який ми тут розповіли, легко доступно вихователям і батькам, яких лікар ознайомить з цим методом.

Поряд із загальними принципами психотерапії неврозів у дітей, в залежності від форми неврозу робиться наголос на ті чи інші психотерапевтичні прийоми. При істерії, в основі якої, як ми вже говорили, лежить "втеча у хворобу", - намагатися не доводити дитини до істеричних проявів, але, якщо вони виникли, стежити, щоб вони ніколи не принесли йому ні пряму, ні непряму вигоду, одночасно всіляко стимулюючи вихід з істеричного стану. У більш старших дітей, в окремих випадках, де істеричні прояви не обмежуються істеричними нападами ( "капризами"), можна застосовувати гіпноз, навіювання наяву, самонавіювання, непряме навіювання.

При неврастенії, в основі якої лежить зниження порога збудливості, потрібно зміцнити і фізичний стан організму шляхом дачі ліків, вітамінів (за призначенням лікаря), фізкультури, водних процедур і ін. Широке застосування тут може мати і аутогенне тренування. Таких дітей треба розвантажити від стресу, так як тривале напруження, як ми вже пояснювали, знижує поріг збудливості. Школярам іноді корисно, за погодженням з лікарем, дати додатковий день відпочинку в тиждень. Але не треба впадати і в іншу крайність, створюючи особливі умови виключаючи все подразники (кіно, телевізор, комп`ютер, ігри з друзями і т.п.)

Щодо цього цікаві досліди були проведені в зоопарках на тварин, зокрема на тупа. Тупа - це невеликі, живуть в лісах Південної Азії, звірята, що ставляться до загону комахоїдних, але дуже близькі до предкам мавп, а значить, і людини. У них за деякими ознаками легко визначити коли тварина перебуває в стресовому, а коли в спокійному стані. З`ясувалося, що якщо більше 50-60% часу неспання звірок знаходиться в стані нервового напруження, він врешті-решт гине. Але, якщо періоди нервового напруження стають нижче 10%, то звір теж поступово гине.

При неврозах нав`язливих станів можна користуватися методом поступового згасання умовних зв`язків, як би привчаючи дитину до пугающему його явищу. Наприклад, дитину, боїться собаки, поступово привчають гладити іграшкову собачку, потім маленького цуценятко і т.д. Хлопчика, який після автомобільної катастрофи міг ходити, лише тримаючись за чиюсь руку, ми поступово привчили триматися за ремінь, інший кінець якого знаходився в руці дорослого (лікаря, потім матері або старшої сестри), потім цей ремінь замінили йому краваткою, потім цей галстук повісили йому на шию, за який він брався лише при несподіваному шумі.

Можна викликати "згасання" і пов`язуючи страшне з приємним, як би переробляючи сигнальне значення подразника. Так, батькам хлопчика, який боїться спущених завіс, ми запропонували купити цуценя, про який давно мріяв син, і заховати його за завісою. Коли хлопчик прийшов додому і побачивши вивільнивши завісу, став, як завжди, в страху задкувати від неї, звідти вискочив довгоочікуваний щеня, і після цього завіси перестали бути сигналом страшного.

При нав`язливих рухах іноді допомагає проробляти ці рухи 2 рази в день по кілька хвилин свідомо перед дзеркалом. Танцюра (автор методу) пояснює ефект позамежним гальмуванням у відповідній області кори головного мозку, а ми - кортіколізаціей (керованістю) даних рухів, але це практично байдуже.

Звичайно, при лікуванні неврозів і інших порушень нервової системи поряд з психотерапевтичними (умовно-рефлекторними) методами впливу часто доводиться застосовувати і медикаментозну терапію за призначенням лікаря. Треба пам`ятати, що немає взагалі абсолютно (хороших ", безвідмовно діючих ліків. Ліки, яке прекрасно допомогло одному нервовому дитині, може виявитися марним і навіть шкідливим для іншого.

Одне і те ж ліки при одному і тому ж захворюванні в залежності від особливостей нервової системи дитини може давати абсолютно різний ефект: наприклад, деякі лікарські препарати із заспокійливим ефектом - дітям з сильним типом вищої нервової діяльності треба призначати у відносно великих дозах, а дітям з слабким типом - в дуже малих, оскільки призначення їм препарату в великих або навіть середніх дозах викличе у них не заспокоєння, а возбужденіе- в процесі лікування обов`язково повинна змінюватися і дозування ліків. Тому не можна давати ліки, яке допомогло сусіднього дитині, без поради лікаря своїй дитині.

Щоб надмірно не привертати уваги нервового дитини до своєї хвороби, ми пропонуємо по можливості давати призначене лікарем ліки під виглядом загальнозміцнюючих препаратів (одночасно даючи здоровим братиком і сестричкам, наприклад вітаміни) - призначені водні процедури проводити як гігієнічні заходи і т.п.

При лікуванні дитячих неврозів лікарі намагаються не користуватися без крайньої необхідності уколами і іншими хворобливими процедурами. Біль, є біологічним сигналом: "не роби цього!". Якщо дитині було сказано, наприклад, не чіпати гарячий чайник, а він його торкнувся і обпік руку, біль в цьому випадку не може викликати невроз, а з`явиться лише сигналом-попередженням: "не роби цього більше!" . Зовсім інакше впливає на нервову систему дитини біль, заподіяна лікувальними процедурами. Вона змушує дитину в наступний раз не даватися в руки лікаря або медсестри, котра заподіяла біль, а так як його змушують підкорятися їм знову і знову, може наступити так звана "СШИБКА" (попередній больовий досвід сигналізує: «Не давай руку сестрі для уколу", а мати змушує: "дай!), в результаті якої розвинеться невроз.

У тих випадках, коли укол або інша болюча процедура абсолютно необхідні, не треба обманювати дітей, кажучи, що буде "зовсім не боляче", або робити укол несподівано. Потрібно спокійно розтлумачити дитині, що необхідно потерпіти, щоб бути здоровим, і компенсувати цей біль чим-небудь дуже приємним.

У ряді випадків показано застосування лікувальної гімнастики, масажу, водних, іноді електропроцедур (наприклад, електросну, здійснюваного спеціальним апаратом, який пропускає через мозок хворої дитини імпульсний струм низької частоти і малої сили, що діє заспокійливо). Все це призначає лікар після поглибленого обстеження дитини.

Пам`ятайте, що чим раніше ви зверніть увагу на ті чи інші вади нервової системи дитини і проконсультуйтеся з фахівцем, тим швидше і легше можна буде їх виправити. Та й здорову дитину непогано показати хоча б раз дитячому психоневролога, пам`ятаючи, що попередити хворобу легше, ніж її вилікувати.