Поняття «прикордонне особистісне розлад». Етіологія, генез. Захисні механізми

У вітчизняній псіхологііне було цього терміна довгий час - психопатія, патохарактерологіческоеразвітіе Особистості.

Все ж є деякі відмінності.

психопатії (Положілученіе Ганнушкіна) - це патологічний характер.

Подальший розвиток: Кербиков, Ковальов, Шнейдер.

психопатії - психічні стани, які проявляютсяв дисгармонійному складі Особистості, від яких страждає сам хворий і суспільство (Шнейдер).

Ганнушкіна виділив критерії психопатій:

1. Порушення адаптації в результаті виражених патологічних властивостей Особистості.
2. Тотальна психопатологічна особливість.
3. Стійкість даних психопатологічних особливостей і їх мала незворотність.

Відмінність від великої псіхіатріі- немає великої психопатологічної (продуктивної) симптоматики.

Етіологія психопатій

1. Спадковий фактор.
2. Має місце внутрішньоутробна патологія, натальная і постнатальна.
3. Раннє патологічний розвиток Особистості.

Психопатії формуються впериод дитинства і підліткового віку.

Кербиков виділив:

1. Ядерні психопатії.
2. Патохарактерологическое розлад Особистості.

Психопатії можуть бути:

1. органічні. В основному виникають при ураженні центральної нервової системи (експлозівние, нестримні Психопатии) з великою астенізація.
2. крайові. Їх формування ще визначається і форміруетсясоціумом.
3. конституціональні. Є спадковий фактор (шизофренія, епілепсія і т.д.).

Патохарактерологическое расстройствоЛічності виникає в результаті тривалого впливу середовищних умов. Обичновознікает після психотравми, розвиток залежить від змісту травми.

особистісні розлади.Даний розлад пов`язано з підлітковим віком.

Етіологія:

1. Генетична схильність.
2. Всі вони мають негрубую неврологічну симптоматику (ураження ЦНС).
3. Порушені обмінні процеси (підвищений-ний рівень чоловічих статевих процесів).
4. Захисні механізми є одним з механізмів, які формують лічностниерасстройства.

Він закріплюється і становітсякак одна з форм реакції на патологічну шкідливість.

Дезадаптивние захисні механізми.

У хворих з особистісними расстройствамів процесі хвороби захисні механізми автоматизуються і перестають усвідомлюватися.

Критерії особистісних розладів (по МКБ-10)

1. Стійкі стереотипи поведінки і сприйняття відрізняються від прийнятих культурнихнорм.
2. Поведінка не гнучке (дезадаптивной).
3. Наявність власного суб`єктивного страждання, негативні впливуна навколишнє чітко пов`язані з поведінкою.
4. Відхилення стабільні і йдуть з дитячого і підліткового віку, отклоненіяне пов`язані з розладами дорослого віку.

Клініка особистісних розладів

Глибоко вкорінені дезадаптівниечерти і вони визначають сприйняття, ставлення до себе, інших, суб`єктивний дестрессі різко знижується соціальна адаптація.

Зачіпаються всі сторонижізні. Порушення самооцінки (неадекватне), порушено іматійное взаємовідношення.

Види розладів Особистості (МКБ-10):

1. специфічні:
2. параноидное;
3. шизоїдний;
4. дісоціальное.
5. Емоційно-нестійке (імпульсивна).
6. Обсесивний компульсивний розлад.
7. Тривожне (уникає).
8. Залежне.
9. Інші специфічні розлади Особистості:
10. нарцистичнім;
11. пасивно-агресивне.
12. Хронічні патологічні потягу Особистості пов`язані з пошкодженням ілізаболеваніем головного мозку.
13. Розлади звичок і потягу.
14. Розлади статевої ідентифікації.
15. Розлади сексуальної переваги.

Поняття використовується дляоб`едіненія не різко виражених порушень, що межують зі станом здоровьяі відокремлюють його від власне патологічних психічних проявів, сопровождающіхсязначітельнимі відхиленнями від норми. При цьому прикордонні стани в основномне є початковими, проміжними ( «буферними») фазами ілістадіямі основних психозів, вони становлять особливу групу патологічних проявів, що мають в клінічному вираженні свій початок, динаміку і результат, що залежать отформи або виду хворобливого процесу.

Загальні, характерні для погранічнихсостояній, порушення:

1. Переважання невротичного рівня психопатологічних проявів, у першу чергу характерних емоційно-афективних розладів.
2. Взаємозв`язок власне психічних розладів з вегетативними дисфункціями, порушеннями нічного сну і соматичними розладами.
3. Провідна роль психогенних факторів у виникненні і декомпенсації болезненнихнарушеній.
4. Наявність в більшості випадків «органічної предиспозиции» (мінімальних неврологічних дисфункцій мозкових систем), що полегшує погіршення компенсації хворобливих проявів.
5. Взаємозв`язок хворобливих розладів з особистісно-типологічними особенностямічеловека.
6. Збереження хворими критичного ставлення до свого стану і основнимболезненним розладів.

Прикордонні стану характерізуютсяотсутствіем:

1. психотической симптоматики, що визначає психопатологическую структуруболезненного стану;
2. прогредиентное наростаючого слабоумства;
3. особистісних змін, типових для ендогенних психічних захворювань (шизофренія, епілепсія і т.д.).

Прикордонні особистісні расстройствамогут виникати гостро або розвиватися поступово, їх перебіг може носити разнийхарактер і обмежуватися короткочасної реакцією, щодо продолжітельнимсостояніем, хронічним перебігом.

З урахуванням різноманіття етіопатогенетіческіхфакторов і особливостей прояву і перебігу до прикордонних особистісним расстройствамотносятся невротичні реакції, реактивні стани (але не психози), неврози, патологічні розвитку Особистості, психопатії і також широке коло неврозо- іпсіхопатоподобних розладів при соматичних, неврологічних і ін. Захворюваннях.

Симптоматичні прояви:

1. переживання порожнечі і нудьги (хронічне);
2. афективна (емоційна) нестабільність - часті перепади настрою;
3. повторювані суїцидальні спроби;
4. хронічне самоповреждающему поведінку;
5. хронічне заїдання стресу;
6. відсутність контролю за гнівом;
7. нестерпність особистісного самотності;
8. нестабільність самоставлення: то сверхідеалізація, то повне унічтоженіесебя.

Захисні механізми:

Вони примітивні, тяжелоенаследіе важкого дитинства. Емоційний розвиток дитини зупиняється, оннікогда не набуває механізмів високого рівня, наприклад раціоналізація і т.д.

1. Сверхідеалізація. Наприклад, закоханість у вчителя, в професора. Рано чи пізно об`єкт допускає промах- відбувається прозріння.

2. Знецінення -основано на зниженні цінності тієї мети, яка була раніше значима для суб`єкта-прі цьому неприємні переживання від невдачі зменшуються.

Проективна ідентифікація (людина приписує іншій свої думки і т.д.). «Вони всі мене терпетьне можуть» - проекція, насправді «я їх терпіти не можу» .Найчастіше проектуються негативні почуття.

прикордонне сотояние- позначення слабких, стертих форм нервово-психічних розладів, находящіхсявблізі умовного кордону між психічним здоров`ям і вираженою паталогіей.Круг таких розладів дуже широкий. Виділяються прикордонні стани в узкомсмисле - це психогении без гострих псіхотческіх розладів (реактівниесостоянія, неврози), психопатії, психічні порушення в екстремальних условіяхДеятельності. Прикордонні стану в широкому, лікувально-практичному сенсі це повільно починаються уповільнені форми шизофренії, м`які форми ціркулярногопсіхоза (циклотимия), психосоматичні розлади, хронічний алкоголізм (без вираженої деградації Особистості), наркоманія, харчові адикції (нервнаябулімія, нервова анорексія), сексуальні расторойства ( транссексуалізм, парофіліі, фетишизм, садизм, мазохізм, педофілія) і т.д., коли Хворі не обнаружіваютглубокіх змін психіки. В цілому для пограничних станів характерно налічіеконкретних психосоціальних факторів, що домінуючий вплив на іхформірованіе, і минуще порушення адаптивних можливостей і інтегрірованностіЛічності.

З приводу етіології погранічнойпсіхопатологіі у великій літературі, присвяченій цій темі, як всередині псіхоаналітіческойтрадіціі, так і поза нею виявляється приводить в замішання расхожденіевоззреній професіоналів. Деякі дослідники (М. Стоун, 1977) подчёрківаліконстітуціональную і неврологічну схильність. Інші (Мастерсон, 1972, 1976, Адлер, 1985) бачили фокус проблеми в порушеннях, особливо на стадіісепараціі-індивідуації, описаної Малер (1971). Треті (Кернберг, 1975) сделаліпредположеніе про відхилення від норми в стосунках батьки-дитина на раннейстадіі дитячого розвитку. Деякі (Мандельбаум, 1977, Рінслі, 1982) указиваліна погане визначення меж між членами дисфункціональних сімейних сістем.Кое-хто (Маквільямс, 1979, Вістей, 1993) розвивав соціологічні соображенія.Недавно з`явилися суттєві свідоцтва, що травма, особливо інцест, іграетнамного велику роль в розвитку прикордонної динаміки, ніж вважалося раніше (ВОЛФ Алперт, 1991).

Хоч би яка була етіологіяпогранічной організації Особистості, а вона, можливо, надзвичайно складна і отлічаетсяу кожної людини, практики різних напрямків досягли дивно прочногосогласія щодо клінічних проявів проблем в прикордонному діапазоні.

Зараз динамічно оріентірованниетерапевти прагнуть дати загальну оцінку тій обставині, чи є структураЛічності пацієнта по суті невротичної, прикордонної та психотической, так рано, як тільки це можливо в процесі терапії. Як тільки первинне разліченіесделано, предметом терапевтичного уваги практика може стати з`ясування, до якого типу належить дана невротична, прикордонна чи псіхотіческаяЛічность. Існує приблизна згоду щодо того, що следующаяформула (незважаючи на великі переупрощенія) є клінічно корисною: людей, схильних до психозів, можна розглядати як психологічно фіксірованнихна ранньої симбиотической фазе- людей з прикордонної особистісної організацією следуетопісивать в термінах їх заклопотаності проблеми сепарації-індівідуаціі- людейс невротичної структурою можна зрозуміти в едіпових термінах.

Яскравою рисою характеру людейс прикордонної організацією Особистості є використання ними примітивних защіт.Поскольку вони покладаються на такі архаїчні і глобальні операції, як всемогущійконтроль, заперечення, проективна ідентифікація і розщеплення, то, коли онірегрессіруют, їх буває важко відрізнити від психотиков. Важливим відмінністю междупогранічним і психотичних типом людей в сфері захисту є наступне: когдатерапевт дає прикордонному пацієнтові інтерпретацію примітивної форми відчуттів, той виявляє певну часову здатність реагувати. Якщо терапевтделает аналогічну інтерпретацію з психотичного організованості чком, той станетещё більш спокійним. Вони здатні використовувати захисні механізми високого уровнялішь якийсь час, до першого стресу.

Крім того, порганічние паціентиі схожі, і відрізняться від психотиков в сфері інтеграції ідентичності. Їх ощущеніесобственного «Я», найімовірніше, повно протиріч і разривов.Когда їх просять описати власну Особистість, вони подібно пріхотікам іспитиваютзатрудненія. На відміну від псіхотічекіх пацієнтів вони ніколи не відповідають конкретноілі до ексцентричності поверхнево, але завжди прагнуть відвести інтерес терапевтаот складної природи їх Особистості. Вони не до кінця впевнені в тому, хто вони.

Тестування реальності ненарушено, але є періоди. Коли з прикордонними пацієнтами правильно розмовляють, вони демонструють розуміння реальності, хоч би божевільними або крічащіміні здавалися їх симптоми. Дисоціація-Я не розумію, що зі мною відбувається вкакой-то момент. Параноїдні епізоди - ревнощі.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!