Плацебо

Друга світова війна, американський військовий госпіталь. Лікар-анестезіолог Генрі Бічер готує пораненого солдата до операції, але морфіну немає, а без нього операція може закінчитися фатально - є небезпека серцевого шоку. Солдат кричить від болю, і медсестра від відчаю коле йому фізіологічний розчин. Біль вщухає, і солдат переносить операцію так, немов дійсно знаходиться під дією знеболюючого.

Після війни Бічер вирішив найсерйознішим чином зайнятися вивченням цього феномена, відомого під назвою «плацебо», що в перекладі з латинської означає «я буду угодний, я сподобаюся».

Плацебо і справжні ліки.
Французький лікар Арман Труссо вважається першим, хто свідомо і цілком науково застосував плацебо для тестування реального ліки. Він зробив пілюлькі з картоплі і, порівнявши їх дію з гомеопатичними засобами, що не виявив жодної різниці. Це сталося ще в 1834 році, але деякі до цих пір вірять в гомеопатію.

У 1955 році Генрі Бічер опублікував статтю «Всемогутнє плацебо», яка затвердила цей феномен як науковий. Його стали використовувати при проведенні випробувань всіх нових ліків. Добровольців випадковим чином розподіляли в одну з двох груп - тих, хто отримував справжні ліки, і тих, кому пропонували проковтнути таблетку плацебо.

Ні доктора, ні пацієнти не знали про те, що отримують випробовувані. Таким чином виключалося вплив психологічних факторів. В аптеки потрапляли лише ті препарати, результативність яких могла посперечатися з ефектом пустушок. Сьогодні цей «конкурс на вибування» ускладнили: за правилами нові ліки повинно «побити» плацебо вже не в одному, а в двох випробуваннях.

Іноді проводиться подібна перевірка вже продаються ліків. Результати часом приголомшують. Наприклад, з`ясувалося, що люди в різних країнах реагують на ліки по-різному: всім відомий валіум відмінно «б`є» плацебо у Франції і Бельгії, але в Америці він проявляє себе не краще, ніж солодка пілюля. А всесвітньо відомий антидепресант прозак краще працює в Америці і гірше в Європі і Африці.
Більш того, коли б випало йому піддатися перевірці сьогодні, він міг би зовсім не пройти тестування.

В ході другої фази клінічних випробувань нове експериментальне ліки вперше порівнюється з плацебо, і плацебо перемагає в 20% випадків. Ліки, які показали себе краще ефекту плацебо, переходять в третю фазу випробувань, і там ще близько 10% з них програє плацебо. Таким чином були поховані багато нові препарати, які обіцяли прорив в лікуванні хвороби Паркінсона, хвороби Крона і депресії.
Вражаючий факт - засіб, на створення якого були кинуті кращі уми фармацевтики, сотні мільйонів доларів і новітнє обладнання, яке не може! побити пілюльку з молочним цукром всередині.

Реальні та уявні ефекти. Одна з книг італійського вченого з Університету в Турині Фабріціо Бенедегті називається «плацебо ефекти»: він переконаний, що дії плацебо різноманітні і не можна говорити тільки про одне феномен. Наприклад, плацебо діє через очікування, пов`язаних з лікуванням та полегшенням симптомів. У цього ефекту як мінімум два механізми. Перший - зниження тривоги у пацієнта. Це саме по собі може полегшити стресове навантаження на організм. Другий - активація центру винагороди в мозку людини, що призводить до збільшення виробництва дофаміну. Те ж саме відбувається з голодним людиною, якій дали їжу, або з спраглим, який отримав воду.
Приклад роботи очікування - експеримент, в якому половина випробовуваних отримувала плацебо-акупунктуру, а інша половина - звичайну голкотерапію. Різниці між ними не було: головне - щоб учасники вважали лікування справжнім.

Плацебо-ефект не варто плутати зі спонтанною ремісією. Людина може отримати лікування напередодні природного зникнення у нього ознак захворювання з невідомої причини. Через кілька годин або днів, коли ефект стане очевидним, ми можемо приписати його дії ліків або плацебо - і помилимося.

Інший феномен - регресія до середніх значень. Це статистичний феномен - все системи прагнуть до нормалізовано середнього стану. Інакше кажучи, бувають моменти, коли становище гірше нікуди, а система - будь то організм або що завгодно ще - повертається до норми. Температура падає, тиск стабілізується, але це не означає зцілення і відбувається незалежно від ліки або плацебо.

Крім того, часто пацієнти неусвідомлено прагнуть відповісти добротою на доброту і потішити доктору, і це іноді приносить позитивні результати.
Але є ще і несвідомий ефект плацебо, не пов`язаний з очікуванням. Якщо щура багаторазово давати ліки, що впливає на моторні функції, а потім - фізіологічний розчин або просту воду, то в другому випадку можна побачити таку ж дію, як і в першому. Це класична, відома нам зі шкільної лави вироблення умовного рефлексу по Павлову. Організм звик, що таблетка призводить до зникнення болю, і реагує відповідно.

Клінічне застосування цього очевидно: в тих випадках, коли пацієнту потрібні ліки в дозах, які можуть мати серйозні побічні ефекти, можна кілька днів давати реальні ліки, а потім - тільки плацебо. Інший варіант - знижувати концентрацію ліки.
Іноді так тренують спортсменів: атлет отримує сильні засоби, тренується і продовжує їх вживати, але не підозрюючи, що вони замінені на плацебо. Він спокійно може пройти тест на допінг, фактично беручи заборонений препарат.

останні знахідки
Важливою віхою став 1978 рік, коли троє вчених з Університету Сан-Франциско (Levine, Gordon, Fields) виявили, що ефект плацебо-знеболювання може зникнути при застосуванні налоксону - препарату, що блокує опіоїдні рецептори. Це показало, що плацебо працює так само, як ліки, на фізичному рівні.
Ряд інших досліджень продемонстрував, що механізм роботи плацебо запускається навіть в спинному мозку, до обробки кірковими структурами головного.
У 1999 році в Каролінському госпіталі в Стокгольмі 80 пацієнтів, що чекали операції по установці пейсмейкера, були розділені на дві групи. Всім поставили цей прилад, і одній групі його відразу ж запустили, а іншій групі так і не включили. Через три місяці обидві групи показали поліпшення роботи серця - як суб`єктивні, так і об`єктивні.

Ще одне клінічне дослідження зазнавало бета-блокатор - ліки, прийняте при серцевих захворюваннях. Половина з тисячі сто сімдесят чотири пацієнтів отримали активне ліки, інша половина - плацебо. Смертність від хвороб серця в обох групах була однаковою, і ліки було визнано неефективним. Здавалося-б, кінець історії, але дослідницький підрозділ великої медичної компанії Kaiser Permanente використовувало ці випробування, щоб подивитися уважніше на пацієнтів, які отримували плацебо. Було виявлено, що їх можна розділити на дві групи: тих, хто слідував режиму прийому ліків-пустушок в 75% випадках і більше, і тих, хто робив це рідше. У групі акуратного дотримання прийому плацебо смертність виявилася нижче на 40% в порівнянні з менш дисциплінованими пацієнтами. Дослідники чесно написали в ув`язненні, що це загадка.

Інститут плацебо.
Професор Медичної школи при Гарвардському університеті Тед Канчук разом з колегами провів відоме дослідження, в ході якого хворих слизовим колітом випадково розподілили в одну з двох груп. Одна не отримувала ніякого лікування, а друга - плацебо в таблетках з баночки, на якій було написано «плацебо». Від них це і не приховували, додаючи, що іноді це допомагає. Результати були шокуючі: зменшення симптоматики в два рази в порівнянні з групою без лікування. Ефект практично такий же, як і при застосуванні справжніх ліків.

У минулому році професор ініціював створення єдиного в світі інституту по вивченню плацебо. За його словами ігнорувати плацебо і далі - означає ігнорувати вже більшу частину охорони здоров`я. Одним з перших результатів роботи інституту стало минулорічне дослідження, яке показало генетичне походження ефективності плацебо - деякі пацієнти піддаються його впливу набагато краще,
чим інші.

У 80-ті роки було популярно уявлення, що якщо ми зможемо уявити собі візуально, як наша імунна система бореться і перемагає рак, то так і станеться. Тепер ми точніше представляємо роботу очікувань і підсвідомих процесів і розуміємо, що такий метод не спрацює. Але стає зрозуміло й інше: з розвитком інших методів результат може виявитися навіть краще.

Автор Зубков Борис - психолог

Пустушка віри.
Ефект плацебо заснований не тільки на особистих очікуваннях, але і відповідає очікуванням інших людей: і медперсоналу, і родичів, і інших пацієнтів. Це і є незримий фундамент ритуалу зцілення, реалізацією якого служить прийом «ліки-пустушки». Плацебо - це ще і незримий діалог з усіма людьми, які залучені в процес лікування. Причому як нині актуальною хвороби, так і недуг, що мали місце раніше, - оскільки в процес лікування автоматично включається і минулий досвід подолання хвороби. Найважливіший механізм соціального впливу, який бере участь у феномені плацебо, - посилення психосоматичних механізмів оздоровлення, пробудження дрімаючих підсвідомих резервів. Важлива і віра в одужання (власне, плацебо є одним з варіантів лікування, заснованого на вірі). А віра, найважливіший ірраціональний механізм психіки, пов`язана з тимчасовим поверненням в «дитяче» стан (вікової регресією).

Автор Марк Сандомирський, кандидат медичних наук, психотерапевт Європейського реєстру.