Психологія і клініка наркологічної залежності. Сучасні підходи до реабілітації наркоманів
Клінічні форми залежності відрізняються лише в рамках особливостей формування і протікання фізичної залежності.
Звертаю вашу увагу на дві проблеми алкоголізму і наркоманії: перша - стереотип зловживання алкоголем (наркотиками), і друга - синдром алкогольної (наркотичної залежності. Це різні проблеми, оскільки, наприклад синдром алкогольної залежності існує весь час, а стереотип - тільки, коли людина вживає алкоголь. Також і з наркотиками: стереотип може змінитися, коли наркоман перейде на щось інше, але синдром залежності у нього залишиться, оскільки у нього існує потреба у зміні свого душевного відбутися яния будь-яким способом, і якщо він не знаходить свій наркотик, він знайде інший.
Наприклад, перейшовши з опію на алкоголь, наркоман не зможе споживати його в рамках "нормального" стереотипу - у нього швидко піде і підвищення толерантності, і звикання до великих доз, і він закінчить алкогольною залежністю, хоча це і буде для нього відносно кращим варіантом.
Зараз існують 6 основних груп наркотиків:
1. Препарати опію (опіоїди) - натуральні (героїн, кодеїн) і синтетичні (напр., Промедол). по дії
2. Гіпнотікі (в основному барбітурати). Мають при зміненої толерантності інверсним (зворотним) дією: збуджують замість заспокоєння. Характерно, що при скасуванні цього препарату, часто виникає судомний синдром, наприклад, з наркоманами, які потрапили до в`язниці.
Гіпнотікі часто формують т.зв. барбітуратової енцелопатіі ( "Барбітура мізки сушить"). Після багаторазового прийому барбітуратів знижується кмітливість, погіршується пам`ять, гострота інтелекту, що часто не відновлюється після позбавлення від залежності - на відміну від опіатів.
3. Седативні засоби (снодійні) при зміненої толерантності викликають почуття ейфорії, сп`яніння.
Психіка наркомана така, що він отримує задоволення від змін свідомості, від яких здорова людина не отримує такого. У наркоманів часто при прийомі заспокійливих препаратів виникає почуття "припливу", бажання щось зробити. Часто вони вже підготовлені самим очікуванням процесу, посилюючи дію ефектом "плацебо" та ритуальної навантаженням дії - наприклад, наркоман може отримати задоволення при внутрішньовенному вливанні.
Дуже часто наркомани приймають гипнотики, седативні засоби і барбітурати в комбінаціях, які, як правило, підсилюють ефект набагато більше, ніж при простому арифметичному додаванні дії цих засобів (ефект потенціювання) - наприклад, молодь вважає за краще кодеїн з глютамідом.
4. Психостимулятори (кофеїн, тонин, фенамін або перветин).
Первітин часто виготовляють саморобний з ефедрину і використовують для внутрішньовенних ін`єкцій. Він підвищує вміст серотоніну в мозку, через що не хочеться спати, причому дози можуть повторюватися через 6-8 годин, що тримає людину в стані постійної високої працездатності і ейфорії, однак згодом серотонін і Андреналін як би вимиваються зі своїх депо в нейронах мозку і викликає коматозний стан, іноді з зупинкою серця. Цікаво, що ця група препаратів не викликає абстинентного синдрому і як би не формують фізичної залежності, хоча психічна залежність дуже сильна. Сюди ж відноситься кокаїн.
Психостимулятори, діючи збудливо і усуваючи стримуючі механізми, підвищують ризик кримінальних дій, часто ведуть до психозів, шизофренії.
5. Псіхотомеметікі (галюциногени: ЛСД, псилоцибін, фемціклідін або РСР - синтетичний дешевий наркотик, який в невеликій пропорції змішується з дорогим кокаїном і дає знаменитий Крег, так поширений в бідних чорних кварталах США, де чорні не можуть дозволити собі чистий кокаїн).
Псіхотомеметікі не дають звикання, але, як і інші препарати, ведуть до зниження контролю, психологічної залежності.
6. канабінол (марихуана, гашиш, план, анаша - препарат, що містить тетрагідроканабінол, зазвичай виготовлений з індійської або чуйской конопель). Вважається непоганою альтернативою алкоголю і дозволений в багатьох країнах, тому що не тягне вираженого антисоціальної поведінки. На прикладі цих країн, де наркоманів нітрохи не більше, ніж в інших країнах, видно, що проблема лежить не в доступності наркотику, а в формуванні у людей певних потреб. Швидше, навпаки - додатковим стимулом для споживання наркотику, є (особливо для підлітків) те, що він заборонений.
Стереотипи споживання наркотиків різні. Найгіршим варіантом вважається вживання ін`єкційних препаратів - героїну, морфіну, в нашій країні - саморобних опіатів, які вживаються в основному після екстракції за допомогою ацетону методом нагрівання без жодної додаткової очистки, що веде до частих заражень при попаданні інфекції в вену (блювота, температура - на мові наркоманів - "тряхануло"), флебіти, гепатитам і СНІДу.
Тому одним із завдань боротьби з наркоманією є переклад наркомана на неін`єкційних форми залежності - наприклад, всесвітньо відомі "метадонові програми" в Голландії, де кожен зареєстрований наркоман щодня може отримувати безкоштовні таблетки метадону - синтетичного наркотику, близького за дією до морфіну, чиє промислове виробництво дуже дешево. Таким чином усувається небезпека СНІДу та інфекційних захворювань, наркобізнес позбавляється величезних тіньових доходів, а сам наркоман весь час знаходиться на увазі і не виривається до антисоціальних дій для видобутку грошей.
Метадонові програми є відображенням існуючої концепції harm reduction - зменшення шкоди. В основі цієї концепції лежить вже знайома нам ідея про те, що наркозалежність, як і алкоголізм, невиліковні, і тому необхідні заходи для тих залежних, які не зможуть витримати синдром абстиненції до кінця життя.
Вважається, що ступінь наркозалежності може бути оцінена по наступних критеріях:
1.большой або менше наркотиків став вживати наркоман за минулий період ( "раніше треба було 5 коліс, зараз вистачає одного" - позитивне зрушення, тому що йому треба менше грошей, менше ймовірність зараження, менше підтримує наркобізнес і т.п.) .
2.Використовуйте чи крім основного наркотику інші стимулятори (комбінація завжди гірше - в тому числі для здоров`я наркомана).
3.Состояніе фізичного здоров`я: шкіри, зубів, нігтів, легенів, печінки, ЦНС).
4. Наявність психіатричних ускладнень (психозу, інтелектуальних розладів, нав`язливих страхів і т.п.).
5.Семейние і соціальні показники (ладнає чи з домашніми, чи живе вдома, не розлучився чи, чи є друзі і т.п.).
6.Взаімоотношенія з законом (арешти, приводи, штрафи, судимості сильно позначаються на здоров`ї наркомана - після тимчасового вимушеного утримання і сильного стресу наркомани набагато частіше збільшують дози).
7. Взаємовідносини з роботодавцем (чи працює).
Збережені соціальні зв`язки, безумовно, роблять всі спроби допомогти наркоману більш успішними. Якщо ж наркоман уже втратив сім`ю, роботу, колишніх друзів, то найчастіше після реабілітації він починає заново приймати наркотик.
У суспільстві існує міф про абсолютну шкідливість алкоголю і наркотиків: "Почав чоловік пити і зіпсувався". Однак наркомана створює не наркотик, а особистість - просто при вживанні наркотика проявляються ті якості, які були цій людині притаманні і раніше. Насправді, наркоман вже починає приймати наркотики, оскільки він - залежна людина, а не впадає в залежність через те, що починає приймати наркотик. Наркотик - не більше, ніж протез для заміни тих особистісних якостей або душевних станів, які наркоман не навчився виробляти самостійно.
Саме тому можна стверджувати, що всі наркомани мають певними особистісними якостями, такими як:
1. Ранимість, образливість. Низька здатність до прийняття, усвідомлення і вираження своїх почуттів, безуспішні спроби їх контролювати і відмова прийняти себе таким, як він є.
2. Низький рівень самозаботи, нездатність подбати про себе.
3. Низький рівень самооцінки, що чергується із завищеною самооцінкою (як правило, під час прийому наркотиків або після нього).
4. Порушення взаємин, низька фрустрационная стійкість, непереносимість відмов, негативних відповідей, що найчастіше провокує або грубе, або попустітельское ставлення близьких людей.
Сумарно це можна охарактеризувати, як відчуття власної непотрібності, занедбаності, провини і гіпертрофованої відповідальності за все, що відбувається навколо них.
Природно, що з цих положень формується сучасна реабілітаційна програма - якості, що призвели до наркоманії, повинні бути зжиті в процесі консультування або групового лікування.
У процесі спілкування з групою головним цілющим чинником є наявність середовища, спільноти, в якому формується нова особистість, як продукт зміни міжособистісних відносин. Зазвичай в групах самодопомоги присутність психотерапевта не обов`язково або обмежується участю в перших сесіях. Лікування зазвичай тривалий і займає не один рік - існує думка, що на кожен місяць, який людина прожила в стані залежності необхідний рік свідомої роботи над собою. Середовище ж лікувальна ще й тому, що успішно вириває наркомана з-під впливу його субкультури і спростовує міфи, що існують у свідомості наркомана про те, що справжня, "крута" життя можливе тільки у тих, хто "розуміє кайф", про те, що ставши наркоманом, вилікуватися вже неможливо, і т.п. Група
1.Внушает надію.
2.Показивает наркоману, що він не самотній у своїх проблемах - у інших вони теж є, і інші з ними справляються.
3.Наркоман отримує велику кількість інформації, що вселяє довіру. Знімаються його захисту, заперечення, недовіра.
4.Наркоман вчитися альтруїзму, який так само заразливий, як і егоїзм. Він бачить турботу людей про нього без всякої на те їх вигоди. Їх це вражає і заінтриговує, оскільки вони ніколи не отримували такого.
У програмах Анонімних Наркоманів велике місце займає Бог, завдяки якому їх альтруїзм ставати розумним і обґрунтованим, оскільки він робить щось не так для іншого, скільки для Бога, не ображаючись на те, що конкретна людина може не виправдати його сподівань. Дякувати Богу взаємини з іншим стають не локальні, а тотальні, всеохоплюючі - є як би вища сила, яка все бачить, зараховує, пов`язує воєдино і віддає. Розуміючи в контексті поняття Бога те, що відбувається в групі, наркоман може позбутися такої глибинної проблеми, як страх, оскільки страх викликає перш за все невідоме і незрозуміле.
5.Наркоман бачить людей, які мали ті ж проблеми і впоралися з ними - він довіряє їм і розуміє, що з ним може статися те ж саме.
6.Наркоман отримує нові навички соціальної взаємодії. В контексті групи заохочується висловлювання справжніх почуттів до інших і прийняття їх справжніх почуттів, чого, як правило не роблять в сім`ях - особливо по відношенню до позитивних почуттів. Вважається неправильним говорити дитині, як його люблять, цінують, дорожать їм - і навіть відносини дорослих людей хиреют без цієї підживлення. А адже основна потреба людини - в любові, і задовольняти її кожен прагне задовольнити в першу чергу. Прийнявши навички нових групових взаємин, наркомани можуть перенести їх в своє середовище проживання, завдяки чому світ стає краще.
7.Появляется групова спаяність, згуртованість, "спільну мову" афоризмів, правил, знаків, символів, відносин до проблем, екзистенційних чинників - відносин до Бога, життя, здоров`я, долю, сенсу життя. Людина - це відкрита система, і в міру того, як ми змінюємо своє ставлення до кого-то, хто-то змінює своє ставлення до нас. Наркомани, які пройшли лікування, кажуть, що стали бачити навколо менше наркоманів і більше хороших, нормальних людей. Хоча на сьогоднішній день найуспішніші реабілітаційні програми мають ефективність 25-30% через те, що наркомани повертаються в ту ж середу і не кожен з них досить сильний, щоб зайти в своїх змінах настільки далеко, щоб потягнути цю середу за собою - це не привід, щоб переставати боротися за них і давати їм надію на зцілення.
На закінчення хочу сказати, що Одеський центр Сходинки має статус некомерційної організації (прим. - не мають права мати гроші на рахунку, а тут же повинні витрачати їх) і має стаціонар, денний стаціонар і амбулаторне відділення для роботи з алкоголіками і наркоманами. Лікування - платне, проте служба має систему відсилань в яке функціонує в Одесі групи самодопомоги. Схоже об`єднання в Києві - "Соціотерапія", очолюване Вієвський