Синдром аспергера

21-річний Джон регулярно і жорстоко бив 71-річну Бетті, свою співмешканку. Сусіди цієї пари, що жила в передмісті Лондона, постійно скаржилися на крики жінки. Зрештою поліція відвезла Джона в психіатричну клініку. При обстеженні юнак з готовністю і без жодного збентеження підтвердив факт нападів. Було очевидно, що молода людина не розумів, який біль завдавав Бетті.

Випадок Джона вже відомий в психіатрії. Справа в тому, що юнак страждав від захворювання, названого на ім`я Ганса Аспергера, дитячого психіатра з Відня, що досліджував рух молодих нацистів. синдром Аспергера вперше був виявлений в 1940-х рр. При наявності цього захворювання людина не здатна співпереживати, він не має уявлення про те, що у інших людей теж є почуття.

Записи доктора Саймона Барон-Коена, психіатра Джона, розкривають нам подробиці цієї історії.

Звернення в клініку. Батько відправив 21-річного Джона в дитяче відділення лондонської лікарні Модсли, щоб з`ясувати, чи не страждає його син аутизмом. Серед проблем Джона він перерахував такі: 1) труднощі в общеніі- 2) важка адаптація до переменам- 3) надмірний інтерес до своєї челюсті- 4) жорстокість по відношенню до однієї літньої даме- 5) нездатність вписатися в будь-яку соціальну групу. Нав`язливий інтерес до щелепи і жорстокість виникли недавно, інші проблеми з`явилися раніше. Деякий час назад акт агресії привів Джона в психіатричну палату для дорослих, що зовсім збило його з пантелику.

Історія розвитку хвороби. Вагітність і пологи матері Джона проходили нормально. У дитинстві син не намагався завоювати батьківську любов. У три роки, за словами родичів, він часто аплодував. Його мова була цілком нормальною, хоча у нього завжди виникали складності з говорінням (це спостерігається і зараз). Дитиною він демонстрував незвичайну здатність заучувати словесний матеріал, наприклад списки чогось. Батько Джона говорив, що син міг вивчити напам`ять «Хіт-парад -40», а також детально перерахувати особливості машин, характеристики двигунів, технічні інструкції і тому подібні тексти. Батько хлопчика називав цю здатність вражаючим запам`ятовуванням. Джон знав частоту хвиль будь-якої радіостанції і час кожної передачі. За словами батька, хлопчикові завжди не вистачало розуміння того, що відчувають оточуючі. Він не грав в рольові ігри і не любив головоломки, вважаючи за краще читання і одноманітні заняття. Від людей Джон намагався триматися подалі. Фізично він був розвинений негармонійно. У 11 років він расстраі вався, кричав і плакав, якщо відбувалися зміни в його звичному розпорядку дня. Іноді мастурбував на людях. Джон ходив в звичайну школу і справлявся з навчанням. Він здав три іспити першого рівня складності і п`ять для отримання свідоцтва про середню освіту. Батько пояснював успіхи сина у французькій і німецькій мовах зубреніе і здатністю запам`ятовувати довгі списки слів. У школі стосунки Джона з ровесниками завжди були напруженими. Він не завершив складання іспитів другого рівня, хоча його вчитель вважав, що це цілком можливо.

Основні події життя і історія родини. Батько Джона зробив успішну карьеру- у нього четверо синів, з яких Джон - наймолодший. Його мати була лінгвістом, викладала і, за розповідями чоловіка, страждала нападами депресії, якими боялася завдати шкоди членам своєї сім`ї. Вона наклала на себе руки, коли Джону було одинадцять. Судячи з усього, хлопчик бачив свою матір мертвою, але досить спокійно відреагував на її смерть-свої почуття щодо її смерті він описує як «занепокоєння».

Пізніше у Джона було багато снів про те, що його мати жива.

Батько одружився знову, коли Джону виповнилося п`ятнадцять. Як розповідав батько, мачуха ненавиділа хлопчика, а він регулярно ламав її речі і втікав з дому. У шістнадцять років юнак намагався вистрибнути з вікна. У сімнадцять був заарештований за злодіїв ство і доставлений поліцією додому. Після цього він вирушив жити до своєї тітки і працював в оранжереї. Під час візиту батька Джон розбив молотком його машину і мотоцикл. У дев`ятнадцять років його відправили працювати в готель на випробувальний термін, де, за свідченнями очевидців, юнак демонстрував ненормальна поведінка: наприклад, постійно дивився у дзеркало і розмазував по стінах випорожнення. Потім Джон повернувся до тітки, але незабаром переїхав до її знайомої, 71-річної Берті, яку називав своєю подругою. Вони прожили разом чотири роки, і він часто нападав на неї, в результаті чого двічі побував в місцевій психіатричній клініці, де знаходиться і в даний час. Нещодавно він заявив, що виглядає як перевертень^{7}.

Барон-Коен вважає, що багато злочинців напевно страждають синдромом Аспергера. Ці люди, стверджує доктор, не навмисно проявляють асоціальну поведінку - так працює їхній мозок. Отже, їх потрібно лікувати як психічно нездорових людей, а не ув`язнювати за правопорушення. До хворих синдромом Аспергера необхідно ставитися так само, як до клептоманам і піроманія: злочинні їх дії, але не наміри.

Більш того, Барон-Коен вважає, що ми, ймовірно, недооцінюємо загальна кількість хворих на синдром Аспергера:

У багатьох людей, що потрапляють в поле зору правоохоронних органів через схильності до насильства, може бути синдром Аспергера. Слід з`ясувати, який відсоток страждаючих їм серед ув`язнених^{7}.

Крім відсутності здатності любити і відчувати любов до себе з боку оточуючих такі люди практично не можуть підтримувати відносини. Спроби ближче поспілкуватися з хворими синдромом Аспергера зазвичай закінчуються невдачею. Доктор Едвард Сасман каже: «Однією з ознак синдрому Аспергера можна вважати надзвичайно важку соціальну адаптацію»^{10}. Ця проблема часто призводить до агресивної поведінки, що виражається, наприклад, в прагненні до підпалів^{11}.

З раннього дитинства у таких хворих нерідко спостерігаються погане розвиток мови і складності у використанні невербальних засобів спілкування (наприклад, вони не реагують на вираз обличчя іншої людини), незграбність, погана координація рухів і неправильна постава^{12}. До того ж у них відсутня уява і спостерігаються патологічні захоплення чим-небудь, наприклад запам`ятовуванням розкладу автобусів і поїздів або складанням будь-якого роду списків. Сасман пояснює:

... помітною прикметою синдрому є непомірний інтерес дитини до улюбленої теми, наприклад динозаври, генеалогія або насильство, сексуальность- він може розмовляти про це довго і в невідповідний час, часто монотонно або в неприродній манері. Дитина не помічає, не розуміє свою дивина, не звертає уваги на спроби інших зупинити його. Часто він уникає зорового контакту, проявляє виняткову цікавість до навколишнього світу. Дитина може запам`ятовувати численні факти і глибоко вникати в їх значення^{10}.

Раніше вважалося, що люди з синдромом Аспергера розумово відсталі. Однак в даний час отримані докази зворотного. Сасман, що обстежив десять хлопчиків і одну дівчинку з таким захворюванням, виявив, що їх коефіцієнт інтелекту коливається в проміжку від 77 до 133 (нормальним вважається 100)^{10}.

Поширеність синдрому Аспергера невідома. Однак чоловіки хворіють на нього значно частіше за жінок. Вважається, що на одну жінку з синдромом Аспергера припадає від 4 до 9 чоловіків.

Деякі фахівці, включаючи і самого покійного доктора Аспергера, припускають, що захворювання генетично передається від батька до дітей. Інші вважають, що доказів цьому трохи. Вчені з Університету Макгілла в Монреалі встановили, що у хворих на цей синдром є порушення в правій півкулі мозку^{8}.

синдром Аспергера іноді помилково приймають за аутизм. Тривають суперечки про те, наскільки пов`язані ці захворювання і чи пов`язані вони взагалі. У розладів багато спільних рис. Однак ознаки аутизму зазвичай виявляються раніше, ніж симптоми синдрому Аспергера.

Даний синдром іноді плутають також з алекситимией, по пізнавальної-емоційним розладом, внаслідок якого люди бувають не в змозі описати свої почуття. Однак страждають синдромом Аспергера нічого не відчувають по відношенню до оточуючих, а ті, у кого спостерігається алекситимия, просто не здатні висловити свої почуття. Алекситимия вважається результатом патології тимусу, звідси і склад «ти» в назві хвороби^{9}.

Доктор Аспергер вважав, що хворі можуть стати дієздатними громадянами, якщо про них правильно піклуватися. Однак багато хто з цим не згодні, оскільки такі хворі часто відчувають крайнє занепокоєння і впадають в депресію. Коли подібні симптоми виникають в ранній юності, людям надзвичайно складно влаштуватися на роботу і вести нормальний спосіб життя.

В даний час лікування включає в себе прийом метилфенидата ( «риталін»), стимулятора центральної нервової системи, або антидепресанту флюоксетином ( «прозак»)^{10}.

Що стосується Джона і Бетті, їх відносини припинилися. Бетті тепер нічого не загрожує. Джон продовжує лікуватися. Він все ще не розуміє, що заподіював жінці біль, і до сих пір не здатний до співчуття^{13}.

Синдром Аспергера і знаменитий масовий вбивця Австралії

Назва синдрому Аспергера прогриміло в Австралії, коли 28 квітня 1996 р Мартін Брайант розстріляв у Порт-Артурі на острові Тасманія п`ятдесят п`ять чоловік. Тридцять п`ять з них померли, двадцять отримали поранення. Так Брайант став сумно відомий як австралійський масовий вбивця.

Два психіатра, доктора Ян Сейл і Пол Мюллен, стверджують, що Брайант страждає синдромом Аспергера^{14}. На слуханнях щодо винесення вироку Сейл говорив, що ця хвороба «багато що пояснює» у жорстокому поводженні підсудного^{15}. Після бесіди з Брайантом, що тривала три з половиною години, Мюллен додав, що обвинувачений, чий IQ складає 66, а поведінка як у десятирічного, «реагував на те, що відбувається як перелякана дитина, безпомічний, що заперечує все і відчужений»^{16}. Однак доктор зауважив: «Ми можемо так і не дізнатися про його наміри і стані, що призвело його до вбивств»^{17}.

Кого можна назвати душевнохворим?

Такі психіатри, як покійний Р. Д. Лейнг і Томас Сас, стверджували, що душевні захворювання - це міф. На їхню думку, будь-який нібито страждає душевним недугою просто веде себе не так, як від нього цього чекають. Така поведінка визначається суспільством як відхилення, і на людину чіпляють ярлик, який іноді залишається з ним на все життя.

Хоча більшість лікарів-психіатрів з цим не згодні, доктор Девід Розенхен не належить до їх числа. Він провів експеримент за участю 193 психіатричних пацієнтів. Сказавши персоналу лікарні, що деякі пацієнти - обманщики і насправді не хворі, доктор зауважив, що персонал часто вже не бачив, хто хворий, а хто - ні. Він зробив висновок: «Ясно, що в психіатричних клініках ми не можемо відрізнити здорову людину від хворої». Грань між душевнохворим і здоровим може бути дуже тонкою^{18}.

Примітка:

7

Baron-Cohen S. An assessment of violence in a young man with Asperger`s syndrome // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1988. Vol. 29. No. 3. P. 351-360. Доктор Саймон Барон-Коен - психіатр в Медичній школі лікарні Сент-Мері в Лондоні.

8

McKelvey J., Lambert R., Mottron L., Shevell M. Right hemisphere dysfunction in Asperger`s Syndrome // Journal of Child Neurology. 1995. Vol. 10. P. 310-314. Доктор Дж. Р. Мак Келві і колеги працюють у відділенні неврології і нейрохірургії в університеті Макгілла.

9

Fukunishi I. Social desirability and alexithymia // Psychological Reports. 1994. Vol. 75. P. 835-838. Доктор Исао Фукуніші - психіатр з Токійського інституту психіатрії.

10

Susman E. How to tell Asperger`s from autism // The Brown University Child and Adolescent Behavior Letter. January 1996. P. 1, 6. Доктор Едвард Сасман - психолог в лікарні Бредлі в Провіденсі, Род-Айленд.

11

Everall I., Couteur, A. Le. Firesetting in an adolescent boy with Aspergers `syndrome // British Journal of Psychiatry. 1990. Vol. 157. P. 284-287. Доктор? А. Евералл і А. Лекуте - психіатри з Лондонського інституту психіатрії.

12

Davies S., Bishop D., Manstead A., Tantam D. Face perception in children with autism and Asperger`s syndrome // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1994. Vol. 35. P. 1033-1057. Доктор С. Девіс і колеги працюють в університеті Манчестера.

13

Juan S. Why John bashed Betty // Australian DR Weekly. 31 August 1990. P. 25.

14

Доктор Ян Сейл - психіатр в Хобарті. Доктор Пол Мюллен - психіатр з університету Монеш в Мельбурні.

15

Montgomery B. Parents fear syndrome // The Weekend Australian. 23-24 November 1996. P. 4.

16

Montgomery B. The door slams shut on Bryant // The Weekend Australian. 23-24 November 1996. P. 14.

17

Gawenda M. No motive, no mercy, no remorse // The Sydney Morning Herald. 23 November 1996. P. 33, 41-42.

18

Eysenck H., Eysenck M. Mindwatching: Why We Behave the Way We Do. L .: Multimedia Books, 1994. P. 67-68. Доктор Девід Розенхем - психіатр зі Стенфордського університету.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!